Стандартные операционные процедуры

В Компании ТехноНИКОЛЬ на каждом рабочем месте разработаны все требуемые стандартные операционные процедуры, также существует рекомендуемая форма СОП

Стандартные операционные процедуры появились на разных заводах Компании в разное время, большинство из них выросли из обычных рабочих инструкций. Стандартная операционная процедура (СОП) — документ, описывающий оптимальный ход выполнения работ, содержит информацию о последовательности и времени выполнения операций для достижения требуемого уровня качества процесса, его результативности и эффективности.

При создании СОПов мы исходили из того, что документ должен быть максимально понятным и простым, чтобы достаточно было взгляда на него, чтобы вспомнить ход выполнения редко совершаемых операций или быстро научиться, если эта новая для работника операция. Учитывали, что СОП должна быть:

• визуально понятной, не требовать много времени на изучение (с наличием фото, схем и графиков);
• написана в терминологии, понятной для всех — и рабочих, и специалистов;
• требовать использования только тех материалов и инструментов, к которым есть доступ на этом рабочем месте;
• обязательно содержать информацию о последовательности и времени выполнении операций;
• составлена в соответствии со стандартами безопасности и качества.

Очень важным отличием СОП от рабочей инструкции является наличие в ней последовательности и ВРЕМЕНИ выполнения операции. По результатам работы смены руководитель сравнивает фактическое время выполнения операции с нормативным, которое указано в СОП. К сожалению, не все сразу осознают, что одинаково плохо, если это время как меньше планового значения, так и больше него. Сокращать время выполнения операций можно только через предложение по улучшению, эксперимент на пилотном участке. Только после этого следует распространение наилучшего опыта на все остальные участки, где можно применить данное улучшение с обязательным внесением изменений в СОП. Цикл Деминга 1 всегда поддерживается стандартом.

Рисунок 1. Стандартизация, улучшение и цикл Деминга

В Компании ТехноНИКОЛЬ на каждом рабочем месте разработаны все требуемые стандартные операционные процедуры, также существует рекомендуемая форма СОП:

Фото 1. Папка с СОП, используемыми на линии операторами, г. Рязань

1 Доработанная Уильямом Эдвардсом Демингом кольцевая или спиралевидная схема «этапов динамичного научного процесса получения знаний» Уолтера Эндрю Шухарта, означает: P (plan) — планируй, D (do) — делай, C (check) — проверяй, A (act) — воздействуй, известна также как колесо или цикл Деминга.

Типовые стандартные операционные процедуры > Организация трансфузионной терапии (методические материалы) > MedElement

В соответствии с требованием п.5.2 Приказа МЗ РК №501 в задачи ТС входит разработка СОП для каждой стадии процесса переливания крови, ее компонентов
и препаратов.
Ниже представлены образцы содержания СОП, которые должны быть адаптированы для каждой МО и приведены к стандартной форме.
Помимо ниже приведенных образцов СОП, в каждой МО должны быть разработаны СОП для других ответственных манипуляций и процессов, таких как:
- Забор крови на анализы;
- Выполнение анализов;
- Получение согласия на трансфузию;
- Проведение проспективного и конкурентного мониторинга и т.п.

СОП 1
Определение группы крови и резус-принадлежности .

Назначение
Определение групповой и резус принадлежности крови пациента (реципиента) или донора с помощью иммунологических реакций.

Исполнитель:
Врач-трансфузиолог, врач-лаборант, врач лечащий или дежурный.

Документирование
- Журнал для регистрации реакции и результата;
- Направления на исследование с выписанным результатом ;

Ресурсы
- Моноклональные антитела анти –А;
- Моноклональные антитела анти– В;
- Моноклональные антитела анти– АВ;
- Моноклональные антитела анти-D Супер;
- Нативная кровь пациента, взятая в консервант, промаркированная или
- Нативная кровь пациента без консерванта, промаркированная;
- Пластина или планшет, промаркированные: анти- А, анти- В, анти- АВ;
- Индивидуальные пипетки – 4 штуки;
- Маркер.

Процедуры:
1. Проверить укомплектованность реагентов и расходных материалов для определения группы крови;
2. Проверить срок годности реагентов;
3. Врач наносит на планшет или пластину индивидуальными пипетками моноклональные антитела анти-А, анти-В, анти-АВ по одной большой капле (0,1 мл) под соответствующими надписями;
4. Рядом с каплями антител врач должен нанести по одной маленькой капле исследуемой крови (0,01 – 0,03 мл);
5. Далее врач смешивает кровь с реагентом индивидуальными пипетками;
6. Врач наблюдает за ходом реакции визуально при легком покачивании пластины или планшета в течение трех минут;
7. Результат реакции в каждой капле будет либо отрицательным, либо положительным:
- Положительный результат выражается в агглютинации (склеивании) эритроцитов. Агглютинины видны невооруженным глазом в виде мелких красных агрегатов, быстро склеивающихся в крупные хлопья;
- При отрицательной реакции капля остается равномерно окрашенной в красный цвет, агглютинаты в ней не обнаруживаются;
8. Интерпретация результатов реакции агглютинации исследуемой крови с моноклональными антителами представлена в таблице ниже:

Исследуемая кровь принадлежит к группе

* Знаком «плюс» обозначено наличие агглютинации, знаком «минус» обозначено отсутствие агглютинации

9. Врач наносит на планшет или пластину индивидуальными пипетками моноклональные антитела анти-D Супер - большую каплю (0,1 мл);
10. Рядом нанести одну маленькую каплю исследуемой крови (0,01 – 0,03 мл)
11. Далее врач смешивает кровь с реагентом индивидуальной пипеткой;
12. Врач наблюдает за ходом реакции визуально при легком покачивании пластины или планшета в течение трех минут;
13. Результат реакции в каждой капле будет либо отрицательным, либо положительным;
- Резус-положительный результат выражается в агглютинации (склеивании) эритроцитов;
- Резус-отрицательный результат - капля остается равномерно окрашенной в красный цвет, агглютинаты в ней не обнаруживаются.
14. Далее медработник вносит результат исследования в журнал;
15. Проверить правильность маркировки планшета, направления, пробирки с кровью пациента и записи в журнале результатов;
16. Результат исследования вносится на лист направления и вклеивается в медицинскую карту.

Библиография:
1. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 ноября 2009 года № 666 «Об утверждении Номенклатуры, Правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также Правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов», Приложение 3 «Правила хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов» в редакции Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан №501 от 26.07.2012г.

СОП 2
Обоснование назначения эритроцитсодержащих компонентов крови при острой кровопотере (острой анемии).

Назначение
Обоснование гемотрансфузии – анализ и сопоставления лабораторных и клинических данных, на основании чего принимается решение о проведении трансфузии.

Исполнитель:
Лечащий или дежурный врач, врач-анестезиолог во время операции, врач-трансфузиолог.

Документирование
- Медицинская карта пациента (форма 003-у);
- Предтрансфузионный эпикриз (форма - Приложение 5 к Правилам хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов крови).

Процедуры:
1. При острой кровопотере назначить анализ крови для определения уровня гемоглобина (Hb) из вены. Отметить время забора анализа в медицинской карте или в наркозной карте.
2. Если Hb ниже 80г/л, заполнить бланк «Предтрансфузионного эпикриза». Во время операции предтрансфузионный эпикриз заполняется врачом анестезиологом.
3. Если Hb выше 80г/л, то при продолжающемся кровотечении и проведении инфузионной терапии назначить повторный анализ через 20-60 минут, в зависимости от темпа кровопотери и темпа инфузии.
4. Если после остановки острой кровопотери, но продолжающейся инфузионной терапии при выведении больного из шока, Hb выше 80 г/л, продолжить контроль уровня Hb каждые 1-2 часа.
5. Расчет количества доз эритроцитсодержащих компонентов крови при острой анемии произвести по формуле: (80 – Hb)/10. Количество доз внести в предтрансфузионный эпикриз.
6. При отсутствии показаний к трансфузии сделать запись в медицинской карте пациента с интерпретацией анализов и клинических данных.

Библиография:
1. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 ноября 2009 года № 666 «Об утверждении Номенклатуры, Правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также Правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов», Приложение 3 «Правила хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов» в редакции Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан №501 от 26.07.2012г.

СОП 3
Обоснование назначения эритроцитсодержащих компонентов крови при хронической анемии

Назначение
Обоснование трансфузии – анализ и сопоставления лабораторных и клинических данных, на основании чего принимается решение о проведении трансфузии.

Исполнитель:
Лечащий или дежурный врач, врач-трансфузиолог.

Документирование
- Медицинская карта пациента (форма 003-у);
- Предтрансфузионный эпикриз (форма - Приложение 5 к Правилам хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов крови);

Процедуры:
1. При хронической анемии, если гемоглобин (Hb) в венозной крови менее 70 г/л, необходимо оценить степень компенсации по клиническим данным.
2. Осмотреть больного на наличие клинических признаков некомпенсированной анемии, которыми являются: общая слабость, головная боль, тахикардия в покое, одышка в покое, головокружение, эпизоды синкопе.
3. При отсутствии клинических признаков анемии и гемоглобине ниже 70г/л гемотрансфузия не показана. Делается запись в медицинской карте пациента с интерпретацией анализов и клинических данных и назначается медикаментозная терапию анемии.
4. При наличии клинических признаков анемии и показаний к трансфузии, заполнить «Предтрансфузионный эпикриз».
5. Оптимально определять показания к гемотрансфузии по газам крови - см. СОП «Определение показаний к гемотрансфузии по степени экстракции кислорода» .
6. Расчет дозы: при хронической некомпенсированной анемии или при гемотрансфузии, обоснованной по экстракции кислорода проводят трансфузию одной дозы с последующей оценкой клинической компенсации или изменения экстракции кислорода.

Библиография:
1. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 ноября 2009 года № 666 «Об утверждении Номенклатуры, Правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также Правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов», Приложение 3 «Правила хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов» в редакции Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан №501 от 26.07.2012г.

СОП 4
Обоснование назначения эритроцитсодержащих компонентов крови по степени экстракции кислорода

Назначение
Обоснование трансфузии по степени экстракции кислорода – анализ лабораторных данных, на основании чего принимается решение о проведении гемотрансфузии.

Исполнитель:
Лечащий или дежурный врач, врач-анестезиолог во время операции, врач-трансфузиолог.

Документирование
- Медицинская карта пациента (форма 003-у);
- Предтрансфузионный эпикриз (форма - Приложение 5 к Правилам хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов крови);

Процедуры :
1. Для определения степени экстракции кислорода назначить забор крови одновременно а) из любой артерии; б) из центральной вены (конец катетера находится перед правым предсердием).
2. Направить образцы крови в лабораторию для определения уровня гемоглобина (Hb) и напряжения кислорода в артерии (РаО₂ ) и в вене (РvО₂ );
3. После получения результатов анализов рассчитать экстракцию кислорода в процентах по следующей формуле: (РаО₂ - РvО₂ )/ РаО₂ *100.
4. Если уровень экстракции выше 60% при гемоглобине менее 110 г/л, то гемотрансфузия показана, если менее 60%, то гемотрансфузия при любом уровне гемоглобина не показана.
5. При наличии показаний к трансфузии необходимо заполнить «Предтрансфузионный эпикриз». Во время операции «Предтрансфузионный эпикриз» заполняется врачом анестезиологом.
6. При гемотрансфузии, обоснованной по экстракции кислорода и гемоглобине ниже 110 г/л проводят трансфузию только одной дозы.
7. При отсутствии показаний к трансфузии врачом делается запись в медицинской карте пациента с интерпретацией анализов и клинических данных.

Библиография:
1. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 ноября 2009 года № 666 «Об утверждении Номенклатуры, Правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также Правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов», Приложение 3 «Правила хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов» в редакции Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан №501 от 26.07.2012г.

СОП 5
Обоснование назначения трансфузии СЗП при гипокоагуляции

Назначение
Обоснование трансфузии СЗП – анализ лабораторных данных с учетом клиники и клинической ситуации, на основании чего принимается решение о проведении трансфузии.

Исполнитель:
Лечащий или дежурный врач, врач-анестезиолог во время операции, врач-трансфузиолог.

Документирование
- Медицинская карта пациента (форма 003-у);
- Предтрансфузионный эпикриз (форма - Приложение 5 к Правилам хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов крови);

1. Назначить определение показателей коагулограммы при наличии геморрагического синдрома. Клиническими признаками геморрагического синдрома являются:
- Подкожные кровоподтеки, подкожные кровоизлияния, геморрагическая сыпь;
- Кровоточивость слизистых оболочек (ротовая полость, десны);
- Не прекращающаяся кровоточивость вколов, разрезов, ран;
- Плохая свертываемость крови и отсутствие образования сгустков.
2. Назначить определение показателей коагулограммы при подозрении на дефицит факторов свертывающей системы: при массивной кровопотере, при продолжающемся кровотечении, при заболеваниях печени или при нарушении питания, при акушерской патологии, при сепсисе, при приеме варфарина. Обязательно определение показателей коагулограммы перед предстоящей операцией.
3. Оценить лабораторные данные на наличие дефицита факторов коагуляционного гемостаза по любому из следующих показателей:
- протромбиновый индекс (ПТИ) менее 80%;
- протромбиновое время (ПВ) более 15 секунд;
- международное нормализованное отношение (МНО) более 1,5;
- фибриноген менее 1,5 г/л.
Комментарии: не обязательно определять все перечисленные показатели – в каждой МО выбирают 2 показателя, например МНО и фибриноген или ПТИ и фибриноген.
4. При наличии лабораторных признаков дефицита факторов коагуляционного гемостаза (достаточно изменения даже одного показателя) и вышеперечисленных состояниях назначить трансфузию СЗП - заполнить «Предтрансфузионный эпикриз». Во время операции «Предтрансфузионный эпикриз» заполняется врачом анестезиологом.
5. Дозирование СЗП должно быть основано на массе тела пациента: 12-20 мл/кг вне зависимости от возраста. Внести расчетную дозу СЗП в «Предтрансфузионный эпикриз».
6. При недостаточной эффективности терапии (продолжающемся геморрагическом синдроме и сохраняющемся дефиците факторов свертывающей системы) расчетную дозу СЗП ввести повторно. Суточная доза СЗП не ограничивается. Частота забора крови на коагулограмму зависит от интенсивности кровопотери, скорости инфузии и клинических данных. При острой массивной кровопотере – каждые 30-60 минут.
7. Не проводить трансфузию СЗП при отсутствии геморрагического синдрома или при отсутствии угрозы его развития, не смотря на дефицит факторов свертывающей системы. Коррекцию дефицита факторов коагуляционного гемостаза осуществлять полноценным энтеральным питанием, нормализацией функции кишечника и печени, назначением препаратов витамина К.
8. При отсутствии показаний к трансфузии сделать запись в медицинской карте пациента с интерпретацией анализов и клинических данных.

Библиография:
1. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 ноября 2009 года № 666 «Об утверждении Номенклатуры, Правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также Правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов», Приложение 3 «Правила хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов» в редакции Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан №501 от 26.07.2012г.

СОП 6
Обоснование назначения трансфузии СЗП при гиперкоагуляции

Назначение
Обоснование трансфузии СЗП – анализ лабораторных данных с учетом клиники и клинической ситуации, на основании чего принимается решение о проведении трансфузии.

Исполнитель:
Лечащий или дежурный врач, врач-анестезиолог во время операции, врач-трансфузиолог.

Документирование
- Медицинская карта пациента (форма 003-у);
- Предтрансфузионный эпикриз (форма - Приложение 5 к Правилам хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов крови);

Процедуры:
1. Назначить определение показателей коагулограммы - антитромбина III или толерантности к гепарину при гиперкоагуляции и неэффективности антикоагуляционной терапии гепаринами. Состояния, при которых имеют место гиперкоагуляция – острый инфаркт миокарда, ишемический инсульт, артериальные или венозные тромбозы.
2. Оценить лабораторные данные на наличие дефицита антитромбина III
3. При наличии лабораторных признаков дефицита антитромбина III назначить трансфузию СЗП - заполнить «Предтрансфузионный эпикриз».
4. Дозирование СЗП должно быть основано на массе тела пациента: 12-20 мл/кг вне зависимости от возраста. Внести расчетную дозу СЗП в «Предтрансфузионный эпикриз».
5. При недостаточной эффективности терапии (сохраняющемся дефиците антитромбина III) расчетные дозы ввести повторно. Суточная доза СЗП не ограничивается.

Библиография:
1. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 ноября 2009 года № 666 «Об утверждении Номенклатуры, Правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также Правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов», Приложение 3 «Правила хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов» в редакции Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан №501 от 26.07.2012г.

СОП 7
Обоснование назначения трансфузии донорских тромбоцитов

Назначение
Обоснование трансфузии донорских тромбоцитов – анализ лабораторных и клинических данных, на основании чего принимается решение о проведении трансфузии.

Исполнитель:
Лечащий или дежурный врач, врач-анестезиолог во время операции, врач-трансфузиолог.

Документирование
- Медицинская карта пациента (форма 003-у);
- Предтрансфузионный эпикриз (форма - Приложение 5 к Правилам хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов крови);

Процедуры:
1. Назначить анализ на определение количества тромбоцитов при следующих состояниях:
- при проведении химиотерапии;
- при депрессиях кроветворения (например, апластическая анемия, миелодиспластический синдром и другие);
- при наличии клинических проявлениях тромбоцитопенического геморрагического синдрома;
- при наличии геморрагического синдрома;
- при продолжающемся коагулопатическом кровотечении, сопровождающемся дефицитом факторов коагуляционного гемостаза или перед предстоящей объемной операцией или во время операции.
2. Оценить лабораторные данные и сопоставить их с данными коагулограммы и с клинической ситуацией.
3. Назначить трансфузию донорских тромбоцитов в следующих ситуациях:
- При проведении химиотерапии, прогрессирующей тромбоцитопении и снижении уровня тромбоцитов менее 10×10 9 /л без клинических проявлений геморрагического синдрома. При наличии геморрагического синдрома в вышеперечисленных условиях, уровень тромбоцитопении для назначения переливания тромбоцитов составляет менее 30×10 9 /л;
- При депрессиях кроветворения (например, апластическая анемия, миелодиспластический синдром и другие), а также снижении уровня тромбоцитов до 20×10 9 /л, а также при наличии клинических проявлениях тромбоцитопенического геморрагического синдрома.
- При продолжающемся коагулопатическом кровотечении, сопровождающемся дефицитом факторов коагуляционного гемостаза или перед предстоящей объемной операцией или во время операции при количестве тромбоцитов менее 50×10 9 /л.
- Перед предстоящей объемной нейрохирургической операцией или во время операции при количестве тромбоцитов менее 100×10 9 /л.
4. При наличии показаний к трансфузии донорских тромбоцитов заполнить «Предтрансфузионный эпикриз». Во время операции «Предтрансфузионный эпикриз» заполняется врачом анестезиологом.
5. Внести в «Предтрансфузионный эпикриз» необходимую дозу - для взрослых реципиентов необходимое количество вводимых тромбоцитов должно составлять 300-500×10 9. Для этого реципиенту переливаются тромбоциты, полученные от 6-10 доноров (тромбоциты полидонорские) или от одного донора с помощью тромбоцитафереза.
6. При отсутствии показаний к трансфузии сделать запись в медицинской карте пациента с интерпретацией анализов и клинических данных.

Библиография:
1. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 ноября 2009 года № 666 «Об утверждении Номенклатуры, Правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также Правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов», Приложение 3 «Правила хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов» в редакции Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан №501 от 26.07.2012г.

Назначение
Обоснование трансфузии растворов альбумина – анализ лабораторных и клинических данных, на основании чего принимается решение о проведении трансфузии.

Исполнитель:
Лечащий или дежурный врач, врач-анестезиолог во время операции, врач-трансфузиолог.

Документирование
- Медицинская карта пациента (форма 003-у);
- Предтрансфузионный эпикриз (форма - Приложение 5 к Правилам хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов крови);

Процедуры:
1. Для определения показаний к трансфузии альбумина всем больным, поступающим на стационарное лечение, больным в периоперационном периоде назначить анализ для определения концентрации общего белка или фракции альбумина.
2. После получения данных лабораторного обследования определить наличие показаний к трансфузии альбумина с учетом клинической ситуации. Показаниями для переливания растворов альбумина являются:
- гипопротеинемия или гипоальбуминемия любого генеза - общий белок ниже 60 г/л, альбумин ниже 35 г/л.
- операции на головном мозге, отек и набухание вещества головного мозга, обширные и травматичные операции на органах брюшной полости при общем белке ниже 70 г/л, альбумина ниже 40 г/л.
- тяжелое течение гиповолемического, геморрагического, ожогового шока с выраженными нарушениями микроциркуляции и гипопротеинемией ниже 60 г/л, гипоальбуминемией ниже 35 г/л.
- лечебный плазмаферез при замещении больших объемов удаляемой плазмы - более 50 %.
3. При наличии показаний к трансфузии - заполнить «Предтрансфузионный эпикриз». Во время операции предтрансфузионный эпикриз заполняется врачом анестезиологом.
4. Внести в «Предтрансфузионный эпикриз» необходимую дозу альбумина. Расчет необходимой дозы альбумина может производиться исходя из того, что 100 мл 10 % и 20 % альбумина повышают уровень общего белка на 4-5 г/л и 8-10 г/л, соответственно.
5. При гипопротеинемии и наличии показаний к переливанию СЗП, в первую очередь, провести переливание СЗП, содержащую и белки плазмы. После контроля уровня общего белка или альбумина принять решение о необходимости переливания альбумина.

Библиография:
1. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 ноября 2009 года № 666 «Об утверждении Номенклатуры, Правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также Правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов», Приложение 3 «Правила хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов» в редакции Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан №501 от 26.07.2012г.

СОП 9
Идентификация пациента перед забором анализов и переливанием компонентов крови.

Назначение
Идентификация пациента – уточнение личности пациента перед манипуляциями или лечебными мероприятиями с целью предотвращения технических ошибок.

Исполнитель:
Лечащий или дежурный врач, врач-анестезиолог во время операции, врач-трансфузиолог, медсестра постовая, медсестра процедурного кабинета, медсестра-анестезист.

Документирование
- Медицинская карта пациента (форма 003-у);
- Бланк направления на анализ;
- Протокол трансфузии (форма 005-у и 005-1у);
- Бейдж пациента;
- Маркер.

Процедуры:
1. При заборе анализов и крови на совместимость в общем отделении: уточнить фамилию, имя и отчество, год рождения пациента – пациент должен устно подтвердить данные. При несовпадении данных выясняется причина;
2. При заборе анализов и крови на совместимость в отделении реанимации у больных без сознания: сравнить данные, указанные в медкарте пациента (пол, возраст, национальность, рост, вес) с внешними данными пациента и уточнить фамилию, имя и отчество, год рождения пациента – сравнить данные с бейджем пациента, закрепленном на кровати. При несовпадении данных выясняется причина;
3. При заборе анализов и крови на совместимость во время наркоза: сравнить данные, указанные в медкарте пациента (пол, возраст, национальность, рост, вес) с внешними данными пациента и уточнить фамилию, имя и отчество, год рождения пациента у хирурга и анестезиолога;
4. Маркировка анализов и крови на совместимость: сразу после забора крови на пробирке указываются фамилия, инициалы и номер медкарты пациента. Идентификация, забор и маркировка крови проводятся одновременно только у одного больного.
5. Перед началом трансфузии в общем отделении: уточняется фамилия, имя и отчество, год рождения пациента – пациент должен устно подтвердить данные. При несовпадении данных выясняется причина, трансфузия не начинается;
6. Перед началом трансфузии в отделении реанимации убольных без сознания. сравнить данные, указанные в медкарте пациента (пол, возраст, национальность, рост, вес) с внешними данными пациента и уточнить фамилию, имя и отчество, год рождения пациента – сравнить данные с бейджем пациента, закрепленном на кровати. При несовпадении данных выясняется причина, трансфузия не начинается;
7. Перед началом трансфузии во время наркоза: сравнить данные, указанные в медкарте пациента (пол, возраст, национальность, рост, вес) с внешними данными пациента и уточнить фамилию, имя и отчество, год рождения пациента у хирурга и анестезиолога. При несовпадении данных выясняется причина, трансфузия не начинается;
Комментарии: для некоторых стационаров рациональней создание отдельных СОПов для идентификации пациента перед забором анализов и перед трансфузией или отдельных СОПов для разных отделений.

СОП 10
Мониторинг состояния реципиента до-, во время и после трансфузии.

Определение
Мониторинг состояния реципиента – наблюдение за самочувствием и витальными функциями больного, которому проводится трансфузия.

Исполнитель:
Лечащий или дежурный врач, врач-анестезиолог во время операции, врач-трансфузиолог, медсестра постовая, медсестра процедурного кабинета, медсестра-анестезист.

Документирование
- Медицинская карта пациента (форма 003-у);
- Протокол трансфузии (форма 005-у и 005-1у);

Процедуры:
1. До начала трансфузии:
- выяснить жалобы с акцентом на локализацию болей, слабость, головокружение, чувство нехватки воздуха, сердцебиение;
- осмотреть кожные покровы на наличие гиперемии, нарушений микроциркуляции, сыпи, измерить температуру тела;
- подсчитать число дыханий, частоту пульса и измерить АД. При наличии кардиомонитора, помимо этих данных, фиксируется сатурация;
- зафиксировать объем мочи и ее цвет.
2. Внести данные в медкарту или протокол трансфузии. Если у больного перед трансфузией имеется острая некомпенсированная дыхательная недостаточность, не связанная с анемией или острая сердечно-сосудистая недостаточность, не связанная с кровопотерей, гипертермия выше 38°С, то трансфузию необходимо отложить до стабилизации состояния.
3. При выполнении биологической пробы контролируется общее состояние, пульс, дыхание, артериальное давление, цвет кожи, измеряется температура тела.
4. Во время трансфузии контролируется общее состояние (изменения сознания, жалобы), пульс, дыхание, артериальное давление, цвет кожи, измеряется температура тела, фиксируется объем мочеотделения после начала трансфузии и цвет мочи.
5. После трансфузии контролируется общее состояние (изменения сознания, жалобы). Реципиенту трехкратно каждый час измерять температуру тела, артериальное давление и частоту пульса. Эти показатели внести в протокол трансфузии эритроцитсодержащих компонентов или в протоколе трансфузии компонентов и препаратов крови.
6. Контролировать наличие мочеотделения, цвет мочи. Показатели внести в протокол трансфузии эритроцитсодержащих средств или в протоколе трансфузии компонентов и препаратов крови. Изменение окраски мочи может свидетельствовать об остром гемолизе;
7. Через 3 часа после трансфузии сделать запись в медкарте о проведенной трансфузии с указанием динамики в состоянии пациента;
8. На следующий день после переливания компонентов крови назначить клинический анализ крови и мочи.
9. При появлении во время биологической пробы или во время трансфузии озноба, боли в пояснице, чувства жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, окрашивании мочи в красный цвет, переливание следует прекратить и отказаться от переливания данного компонента, не теряя венозного доступа.

Библиография:
1. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 ноября 2009 года № 666 «Об утверждении Номенклатуры, Правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также Правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов», Приложение 3 «Правила хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов» в редакции Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан №501 от 26.07.2012г.

СОП для ультразвуковой дефектоскопии

Стандартные образцы предприятий используют для настройки чувствительности ультразвуковых дефектоскопов. для точной калибровки толщиномеров. СОП копируют конфигурацию, акустические характеристики материала, повторяют форму и структуру поверхности контролируемых объектов. Любой стандартный образец предприятия представляет собой искусственный отражатель, имитирующий конкретный тип естественного дефекта изделия.

Стандартный образец предприятия должен быть изготовлен из стали того же сорта, что и объект исследования, должен иметь соответствующий паспорт. При измерении толщины изделия предварительно производится калибровка ультразвукового толщиномера по стандартным образцам предприятия или образцам, которые прилагаются к прибору.

ГОСТ 14782-86 предусматривает несколько типов СОП с искусственными отражателями в виде:

• плоскодонных дисковых отражателей ориентированных перпендикулярно ультразвуковому лучу;
• угловых отражателей в виде зарубки с вертикальной рабочей гранью ориентированной перпендикулярно плоскости сканирования преобразователя;
• цилиндрических отверстий, образующая которых направлена перпендикулярно УЗ лучу;
• сегментных отражателей, с отражающей поверхностью расположенной перпендикулярно акустической оси ПЭП.

Для каждой группы материалов, изделий и соединений подготавливают свои технологические инструкции (отраслевые или предприятий), в которых нормируются формы и размеры искусственных дефектов, классы дефектности, которые и связаны с прочностными характеристиками контролируемой продукции.

Таких инструкций может быть большое количество. Чаще всего применяются стальные стандартные образцы предприятий с отражателями, параметры которых указаны ниже. СОП с плоскодонными отражателями.

СОП с плоскодонными отражателями применяют для настройки предельной чувствительности, блока ВРЧ и глубиномера ультразвуковых дефектоскопов при контроле прямыми преобразователями. СОП с плоскодонными отверстиями.

СОП с плоскодонными отверстиями применяют для настройки предельной чувствительности, блока ВРЧ и глубиномера ультразвуковых дефектоскопов при контроле наклонными совмещенными преобразователями околошовных зон и основного металла.

Требования к материалу, геометрическим размерам СОПов, количеству и размерам отверстий определяются нормативно-технической документацией на контроль. СОП с цилиндрическими отражателями.

СОП с цилиндрическими отражателями применяют для настройки предельной чувствительности, блока ВРЧ ультразвуковых дефектоскопов при контроле наклонными преобразователями.

Требования к материалу, геометрическим размерам СОПов, количеству и размерам отражателей определяются нормативно-технической документацией на контроль и поставленными задачами (определяется ли предельная чувствительность, либо необходима настройка блока ВРЧ дефектоскопа). СОП с плоскими угловыми отражателями (зарубками).

СОП с плоскими угловыми отражателями (зарубками) применяют для настройки длительности развертки и чувствительности дефектоскопов при контроле наклонными совмещенными преобразователями листовых и трубных изделий.

Технические характеристики: в районе расположения зарубки отсутствует наклеп, так как зарубки изготавливаются методом прожига; СОПы с зарубками имеют три варианта исполнения: плоский (для контроля плоских изделий и труб больших диаметров *); трубный стыковой (для контроля поперечных стыковых швов труб); трубный продольный (для контроля продольных стыковых швов и гибов труб); плоские СОПы изготавливаются с 1 зарубкой, трубные с 2, расположенными на внешней и внуренней поверхностях трубы; геометрические размеры самих СОПов (диаметр и толщина труб или толщина плоских образцов) и зарубок определяются нормативно-технической документацией на проведение контроля; предпочтительно изготовление СОПов из материалов заказчика, аналогичных матералам контролируемых изделий; все СОПы поставляются со свидетельствами об аттестации.

Использование плоских СОПов вместо трубных определяется нормативно-технической и руководящей документацией на контроль.

Изготавливаются путём нанесения контрольных отражателей-зарубок на заготовках, поставляемых заказчиком. Заготовки представляют собой вырезки различной толщины из стенок сосудов или труб — для сосудов и труб диаметром более 60 мм размер заготовок 150х50 мм, для труб малого диаметра заготовки представляют собой отрезки труб длиной 150 мм половинного сечения. СОП № X*

СОП; X* мм — любое значение по желанию заказчика; две зарубки по ВСН-012-88 либо по любой другой инструкции: ОП №501 ЦД-75, РД 22-205 и др. Для заказа СОПа нужно название РД (например, ВСН-012) и размеры зарубки (например, зарубка 2,5х2,0 мм). Комплект поставки СОП: Стандартный образец предприятия. паспорт, свидетельство о калибровке.

Ваш отзыв: Внимание: HTML не поддерживается! Используйте обычный текст.

Оценка: Плохо Хорошо