Энап-HL - инструкция по применению, описание, наличие, отзывы, заменители

Гиперчувствительность, ХПН (КК менее 30 мл/мин), анурия, первичный гиперальдостеронизм, двусторонний стеноз почечных артерий. стеноз артерии единственной почки, беременность. период лактации, детский возраст.C осторожностью. Системные заболевания соединительной ткани, ангионевротический отек в анамнезе, ИБС, цереброваскулярные болезни, сахарный диабет. ХПН (протеинурия более 1 г/сут), пациенты, соблюдающие диету с ограничением поваренной соли или находящиеся на гемодиализе, пожилой возраст (более 65 лет).

Способ применения и дозы:

Внутрь, независимо от приема пищи, по 1-2 таблетки 1 раз в сутки (у больных со снижением клубочковой фильтрации до 30 мл/мин требуется индивидуальный подбор дозы, в пересчете на эналаприл - 5-10 мг/сут).

Комбинированный препарат, действие которого обусловлено компонентами, входящими в его состав; оказывает гипотензивное действие. Гидрохлоротиазид - диуретик средней силы действия, увеличивает выведение с мочой Na+, Cl-, воды, гидрокарбоната. Уменьшение концентрации Na+ в стенке сосудов приводит к их дилатации, уменьшает чувствительность к сосудосуживающим факторам. Эналаприл ингибирует АПФ, способствующий превращению ангиотензина I в ангиотензин II, уменьшает концентрацию альдостерона в крови, повышает высвобождение ренина, улучшает функционирование калликреин-кининовой вазодепрессивной системы, стимулирует высвобождение Pg и эндотелиального релаксирующего фактора вен, угнетает симпатическую нервную систему. В совокупности эти эффекты устраняют спазм и расширяют периферические артерии, снижают ОПСС, систолическое и диастолическое АД, пост- и преднагрузку на миокард.

Гидрохлоротиазид снижает уровень K+ в крови, эналаприл вызывает его задержку; при совместном применении этих ЛС обеспечивается нормальное поддержание концентрации K+ в крови.

Со стороны ССС: чрезмерное снижение АД (в т.ч. ортостатическая гипотензия), тахикардия, кардиалгия, стенокардия. аритмия.

Аллергические реакции: ангионевротический отек (языка, губ, голосовых связок, гортани, конечностей), эксфолиативный дерматит, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), фотосенсибилизация, аутоиммунные заболевания (лекарственная красная волчанка. лихорадка, полисерозит, васкулит, миозит, глоссит. артрит).

Со стороны нервной системы: головокружение. обморочные состояния, головная боль. астения. бессонница или сонливость, нервозность, депрессия, спутанность сознания.

Со стороны органов чувств: шум в ушах. нарушения вестибулярного аппарата, нарушения слуха и зрения.

Со стороны дыхательной системы: непродуктивный "сухой" кашель, бронхоспазм, одышка, ринорея, фарингит. интерстициальный пневмонит.

Со стороны пищеварительной системы: изменение вкуса, тошнота, рвота, диспепсия. диарея или запоры. гепатит, панкреатит.

Лабораторные показатели: гипергликемия, увеличение СОЭ, гиперкреатининемия, гиперурикемия, повышение активности "печеночных" трансаминаз, гипербилирубинемия.

Со стороны органов кроветворения: эозинофилия, нейтропения.

Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек, протеинурия.

Прочие: снижение потенции и/или либидо, алопеция, "приливы" крови к лицу.Передозировка. Симптомы: чрезмерное снижение АД вплоть до развития коллапса. инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения или тромбоэмболических осложнений; судороги, ступор.

Лечение: промывание желудка, прием внутрь солевого раствора, в/в введение плазмозаменителей, ангиотензина II, гемодиализ (скорость выведения - 62 мл/мин).

Терапия должна быть прекращена перед исследованием функции паращитовидных желез. Подвергается диализу. Коррекция дозировки в дни, когда диализ не проводится, должна осуществляться в зависимости от уровня АД. До и во время лечения необходим контроль АД, функции почек, концентрации K+ в плазме.

Необходимо соблюдать осторожность при назначении пациентам со сниженным ОЦК (в результате терапии диуретиками, при ограничении потребления поваренной соли, проведении гемодиализа, диарее и рвоте) вследствие повышения риска развития внезапной гипотензии после применения даже начальной дозы. Транзиторная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения препаратом после стабилизации АД. В случае повторного возникновения выраженной гипотензии следует уменьшить дозу или отменить препарат.

В случае чрезмерной гипотензии больного переводят в горизонтальное положение с низким изголовьем, при необходимости вводят 0.9% раствор NaCl (для увеличения объема плазмы). Следует наблюдать за больными с декомпенсированной ХСН, ИБС и заболеваниями сосудов мозга, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда или инсульту, нарушению функции почек.

Не рекомендуется применение диализных мембран AN69 в сочетании с ингибиторами АПФ.

Гипотензивный эффект снижают НПВП, эстрогены, этанол ; повышают - диуретики, ЛС для общей анестезии, гипотензивные ЛС, гемодиализ.

Иммунодепрессанты, аллопуринол. цитостатики повышают риск развития гематотоксичности.

Усиливает действие этанола и замедляет выведение Li+.

Одновременное назначение с бета-адреноблокаторами, БМКК увеличивает риск развития гипотензии.

При появлении болей, связанных, как Вы считаете, с приемом препарата, нужно обязательно сообщить врачу. Если Энап не действует, нужно опять-таки сообщить об этом лечащему врачу и обсудить вопрос либо о замене препарата на более эффективный, либо о назначении комбинации гипотензивных средств.

Здравствуйте, уважаемый доктор!
Моей маме 60 лет, почти 30 из них она болеет гипертонией. Последние годы она принимала утром таблетку Энап-HL и было все более-менее нормально. Иногда, перед резкой переменой погоды, или после какой-то нервной ситуации, поднималось давление. Я делала маме укол: дибазол с папаверином. или вызывала скорую, ей делали магнезию, давление падало. На следующий день она отлеживалась в полусонном состоянии.
В конце декабря 2005 года мама пролечилась в дневном стационаре нашей районной поликлиники по назначению невропатолога. Принимала реосорбилат, милдронат. кавинтон. церебролезин, актовегин и сермион. сначала в ампулах, а потом еще месяц в таблетках. Сермион принимала впервые. В январе 2006 года повышение давления стало сопровождаться ощущением жжения на ногах, руках, груди, губах. Как объясняет мама, такое ощущение, как-будто на эти места поставили горчичники .
В середине января у мамы был сильный нервный стресс, после которого давление стало повышаться каждую ночь и каждый раз сопровождаться ощущением жжения. По назначению районного невропатолога мама проколола эглонил N6 (через день), церебрум композитум. попила нообут и это жжение прошло.
До мая месяца все было нормально. В середине мая мама снова перенервничала и у нее опять появилось ощущение жжения. Она снова проколола эглонил N6 (через день), церебрум композитум и пропила нообут. Жжение прошло, появилась бессонница. Из-за бессонницы пропал аппетит. После трех недель упорной бессонницы стало повышаться давление, которое ничем невозможно было сбить. Врач скорой помощи посоветовал нам обратиться в психоневрологический диспансер.
С 10 июля 2006 года мама пролечилась по назначению психиатра. Ей кололи внутривенно бром, я делала ей 10 дней подряд сибазон. 3 раза в день она пила феназепам и амитриптилин. Потом еще 10 дней пила только феназепам. в меньшей дозе. За это время мама конечно отоспалась, но состояние у нее было как у наркоманки.
После этого мама еще пила беласпон, по назначению психотерапевта. Со сном было по-разному, то спала, то не спала, то с феназепамом. то без него.
В середине августа 2006 года мама утром промерзла и после этого у нее начали болеть суставы ног и рук, никакого опухания и покраснения не было. Через несколько дней выламывание суставов сменилось жжением. Мы снова обратились к невропатологу, но уже к другому. Врач сказала что у мамы истощение нервной системы и назначила лечение:
Пн и чт - церебрум композитум + коэнзим композитум.
Вт и пт - гепар композитум ,
Ср и сб - дискус композитум + троумель С.
Кроме этого мама пила энцефабол. гилобу с фитосомами, персен форте (на ночь) и 12 дней подряд я ей капала в нос дельтаран (для восстановления сна).
Ничего не помогало, днем и ночью жжение не прекращалось и не спала мама теперь уже из-за боли. Причем давление не повышалось сильно, жжение приобрело самостоятельный характер.
Я начала сама обследовать маму. Мы проверили все внутренние органы: сделали УЗИ печени, поджелудочной, селезенки, почек, (желчный маме удалили в 1990 году). Врач сказал, что все в пределах возрастных изменений. Сделали гастрофиброскопию: небольшой гастрит, с 12-ти перстной кишкой все нормально. Были у генеколога-эндокринолога, сделали УЗИ (в 1989 году маме удаляли фибромиому, потом полипы). Сейчас все нормально. Гинеколог назначила пить 3 месяца климактоплан .
Сдали анализы крови: эритроциты - 4,4, гемоглобин - 145, лейкоциты - 4,8, эозинофилы - 1, палочки - 2, сегмент -56, лимфоциты - 34, моноциты - 7, РОЭ - 29; протромбин - 96%, фибриноген - 3,25, этанол тест -0. ревмопробы - все показатели 0; мочевина - 5,4; глюкоза крови - 5,4; печеночные пробы: билирубин - 18,2, 7,8 (пр.), 10,4 (непр.), АLТ - 0,58, АST - 0,36, холестерин - 4,7, липопротеиды - 3,6, тимоловая проба - 5,6, амилаза - 30.
Сделали мы ультразвуковую доплерографию магистральных артерий головы и шеи. Заключение следующее: нарушение гемодинамики в вертебро-базилярном бассейне с признаками гипоперфузии в экстракраниальных отделах обеих позвоночных артерий и гиперперфузией в интракраниальных сегментах одноименных артерий, основной артерии. При проведении ротационных проб резерв кровотока по позвоночным артериям снижен с обеих сторон. Кровоток в бассейнах сонных артерий в пределах возрастной нормы, без значимой ассиметрии сторон. Вилизиев круг замкнут (при проведении компрессионных проб анатомо-функциональное состояние соединительных артерий хорошее). Адаптационные возможности аппарата ауторегуляции мозгового кровотока удовлетворительные. Реакция на гиперкапнию адекватная. Венозная ангиодистония. Дисциркуляция по глазным, яремным, позвоночным венам по прямому синусу. С обеих сторон включение компенсаторных механизмов венозного оттока. Признаки внутричерепной гипертензии. обусловленной нарушением венозного оттока с явлениями венозного застоя с обеих сторон, больше справа.
Сделали МРТ головы. Заключение следующее: картина дисциркуляторной энцефалопатии с наличием лакунарного инфаркта в подкорковых ядрах слева. Участок лейкомаляции первентикулярно слева вероятен для энцефаломиелита.
Еще мы сделали дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей (хотя жжение не только на ногах). Заключение: признаки венозной недостаточности в области обеих голеней, нижних третей бедер, обусловленной несостоятельностью коммуникантных вен (\'коммуникантный\' тип венозной болезни).
Анализы не подтвердили энцефаломиелит: цитомегаловирус IgM - не обнаружен. IgG - Onc - 3.776, Taxoplasma gondi? - IgG - 72МЕ/мл. Сдали мочу, слюну и кровь на исследование методом ЦПР, ничего не обнаружено. Заодно сдали кровь на глисты, антитела к лямблиям, токсокарам, эхиноккокам, трихинеллам - результат отрицательный.
Главный инфекционист нашего города назначила маме иммуннокорректирующую терапию: виусид 2 раза в день - 3 месяца, эхинацею N 10 (раз в 5 дней), декарис N5 (раз в 5 дней), тройчатку \'Эвалар \' по схеме.
В начале сентября мы обратились еще к одному невропатологу, показали ему все анализы, все подробно рассказали, и он поставил диагноз - депрессия (?!).
Назначил лечение: флебодиа - 1 раз в день - 3 месяца, гилоба с фитосомами - 1 раз в день - 3 месяца, аспекард - 1 раз в день - длительно, 2 недели попить по ½ таблетке эглонила х 2 раза в день и каждый день на ночь - 1 таблетка ремерона. Через 2 недели жжение у мамы успокоилось, появился аппетит (от ремерона ), только в ногах она чувствовала сильную слабость (вроде ноги переставляет, а ноги не хотят идти).
В начале октября у мамы появился еще один симптом - потливость, и стало подниматься давление. Мы снова пошли к невропатологу. Он сказал, что потливость - это проявление гормональных женских нарушений. Ремерон врач заменил ципралексом. который нужно пить утром. Дополнительно назначил: 3 раза в день по 1 таблетке сермион 10 мг, вечером - 2 таблетки дормипланта. от давления утром пить аккузид 20 мг, вместо энапа.
На 8 день после этих изменений в назначении у мамы снова появилось жжение, причем очень сильное, теперь уже жжение провоцировало подъем давления. Весь день ее выкручивало, давление поднималось до 220/120, очень тяжело сбивалось. До этого все 8 дней утром было давление 150/100. Я проконсультировалась с врачом по телефону и он дополнительно назначил: еще вечером принимать Энап. отменить на 3 дня сермион и поколоть 3 дня эглонил (утром). Прошли 3 дня, с давлением стало получше - 140/90, жжение менее ярко выражено, но теперь маме не дает покоя потливость. Она говорит, что просыпается в 2-3 часа ночи, перед началом этого выброса пота, вся одежда становиться полностью мокрой, нужно переодеваться, второй такой выброс в 6-7 часов утра, а днем это происходит еще чаще. Вообще у меня мама из тех людей которые не потеют сильно даже летом, а тут вдруг такое. Странно, что пить ей совершенно не хочется после таких больших потерь влаги. Температуру меряем, все время нормальная.
Я Вас умоляю, помогите, пожалуйста, поставить диагноз моей маме, она просто \'тает\' на глазах. Еще в мае месяце мама сама ездила на дачу, возила клубнику, ходила на базар. А сейчас, вот уже 10 дней, она не выходит на улицу, нет сил и боиться что ее продует, она ведь все время мокрая. Полное отсутствие аппетита, с трудом в себя заталкивает еду. Я больше не могу смотреть на мамины мучения, очень хочу ей помочь, но не знаю чем. Я за 2,5 месяца потратила кучу денег на лекарства, врачей и обследования, а результата никакого, только хуже и хуже. Но денег мне не жалко, если нужно будет потрачу еще столько же, лишь бы мама выздоровела.
Может быть мама уже перенасытилась лекарствами?
Сейчас она принимает:
утром - ципралекс. флебодиа, гилоба с фитосомами, аккузид. сермион 5 мг (врач снизил дозу), эглонил ½ таблетки, виусид - порошок и климактоплан ;
обед - аспекард. сермион. порошок виусида и климактоплан ;
вечер - сермион. дормиплант. эглонил ½ таблетки, энап и климактоплан .
Основные симптомы болезни: жжение по телу: ногам, рукам, груди, губам, иногда спине, очень сильная потливость, слабость и полное отсутствие аппетита.
Больше всего меня интересует, что это за жжение и как с ним бороться? Никакого покраснения и зуда при этом нет, температура нормальная. Климакс и период приливов у мамы давно закончился. За 5 месяцев болезни мама уже так измучилась, что у нее начинают появляться мысли: \'Сколько можно мучаться, лучше умереть\', т. е я не согласна с тем что у нее депрессия, мама хочет жить, говорит о будущем, были бы только силы.
С нетерпением жду ответа.
Людмила.

Здравствуйте. Вы очень заботливая дочь и предпринимаете много действий для решения этого вопроса. Все то, что вы написали, достаточно грамотно. У Вашей мамы давно сформировалась Энцелопатия гипертоническая и дисциркулярная. Однозначно депрессия и однозначно проблемы с сосудами головы и шеи. Такое огромное количество лекарств в день однозначно нецелесообразно. Я думаю, лечащий врач должен по-минимуму оставить антидепресанты и гипотензивные препараты. Остальное травы, ходьба на свежем воздухе, остеопатические сеансы. Только физиологичные, оздоравливающие процедуры.

Задать свой вопрос специалисту

Найти препарат в аптеках • Показать вероятные заменители • Задать вопрос фармацевту

Информация о препарате Энап-HL, приведенная в данном разделе, предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов и не должна использоваться для самолечения. Информация приведена для ознакомления с основными свойствами препарата и не может рассматриваться в качестве официальной.

Энап-НЛ - инструкция по применению, 1 отзыв, 5 аналогов

Гипотензивное комбинированное средство

Комбинированный препарат, действие которого обусловлено компонентами, входящими в его состав; оказывает гипотензивное действие. Гидрохлоротиазид - диуретик средней силы действия, увеличивает выведение с мочой Na+, Cl-, воды, гидрокарбоната. Уменьшение концентрации Na+ в стенке сосудов приводит к их дилатации, уменьшает чувствительность к сосудосуживающим факторам. Эналаприл ингибирует АПФ, способствующий превращению ангиотензина I в ангиотензин II, уменьшает концентрацию альдостерона в крови, повышает высвобождение ренина, улучшает функционирование калликреин-кининовой вазодепрессивной системы, стимулирует высвобождение Pg и эндотелиального релаксирующего фактора вен, угнетает симпатическую нервную систему. В совокупности эти эффекты устраняют спазм и расширяют периферические артерии, снижают ОПСС, систолическое и диастолическое АД, пост- и преднагрузку на миокард.
Гидрохлоротиазид снижает уровень K+ в крови, эналаприл вызывает его задержку; при совместном применении этих ЛС обеспечивается нормальное поддержание концентрации K+ в крови.

Артериальная гипертензия, ХСН.

Гиперчувствительность, ХПН (КК менее 30 мл/мин), анурия, первичный гиперальдостеронизм, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки, беременность, период лактации, детский возраст.C осторожностью. Системные заболевания соединительной ткани, ангионевротический отек в анамнезе, ИБС, цереброваскулярные болезни, сахарный диабет, ХПН (протеинурия более 1 г/сут), пациенты, соблюдающие диету с ограничением поваренной соли или находящиеся на гемодиализе, пожилой возраст (более 65 лет).

Со стороны ССС: чрезмерное снижение АД (в т.ч. ортостатическая гипотензия), тахикардия, кардиалгия, стенокардия, аритмия.
Аллергические реакции: ангионевротический отек (языка, губ, голосовых связок, гортани, конечностей), эксфолиативный дерматит, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), фотосенсибилизация, аутоиммунные заболевания (лекарственная красная волчанка, лихорадка, полисерозит, васкулит, миозит, глоссит, артрит).
Со стороны нервной системы: головокружение, обморочные состояния, головная боль, астения, бессонница или сонливость, нервозность, депрессия, спутанность сознания.
Со стороны органов чувств: шум в ушах, нарушения вестибулярного аппарата, нарушения слуха и зрения.
Со стороны дыхательной системы: непродуктивный "сухой" кашель, бронхоспазм, одышка, ринорея, фарингит, интерстициальный пневмонит.
Со стороны пищеварительной системы: изменение вкуса, тошнота, рвота, диспепсия, диарея или запоры, гепатит, панкреатит.
Лабораторные показатели: гипергликемия, увеличение СОЭ, гиперкреатининемия, гиперурикемия, повышение активности "печеночных" трансаминаз, гипербилирубинемия.
Со стороны органов кроветворения: эозинофилия, нейтропения.
Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек, протеинурия.
Прочие: снижение потенции и/или либидо, алопеция, "приливы" крови к лицу.

Внутрь, независимо от приема пищи, по 1-2 таблетки 1 раз в сутки (у больных со снижением клубочковой фильтрации до 30 мл/мин требуется индивидуальный подбор дозы, в пересчете на эналаприл - 5-10 мг/сут).

Терапия должна быть прекращена перед исследованием функции паращитовидных желез. Подвергается диализу. Коррекция дозировки в дни, когда диализ не проводится, должна осуществляться в зависимости от уровня АД. До и во время лечения необходим контроль АД, функции почек, концентрации K+ в плазме.
Необходимо соблюдать осторожность при назначении пациентам со сниженным ОЦК (в результате терапии диуретиками, при ограничении потребления поваренной соли, проведении гемодиализа, диарее и рвоте) вследствие повышения риска развития внезапной гипотензии после применения даже начальной дозы. Транзиторная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения препаратом после стабилизации АД. В случае повторного возникновения выраженной гипотензии следует уменьшить дозу или отменить препарат.
В случае чрезмерной гипотензии больного переводят в горизонтальное положение с низким изголовьем, при необходимости вводят 0.9% раствор NaCl (для увеличения объема плазмы). Следует наблюдать за больными с декомпенсированной ХСН, ИБС и заболеваниями сосудов мозга, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда или инсульту, нарушению функции почек.
Не рекомендуется применение диализных мембран AN69 в сочетании с ингибиторами АПФ.

Гипотензивный эффект снижают НПВП, эстрогены, этанол; повышают - диуретики, ЛС для общей анестезии, гипотензивные ЛС, гемодиализ.
Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики повышают риск развития гематотоксичности.
Усиливает действие этанола и замедляет выведение Li+.
Одновременное назначение с бета-адреноблокаторами, БМКК увеличивает риск развития гипотензии.

• Ко-ренитек
  
• Рениприл ГТ
  
• Энап-H
  
• Энап-HL
  
• Энафрил
  

Ужас! Ходила к врачу с высоким давлением выписывают ко-ренитек!Пить 1 раз с утра! Давление не падает, к вечеру опять поднимается! Прочитала инструкцию-я обалдела:побочные эффекты-тахикардия, бессонница, возбуждение! И другое! Разве с такими поб. явлениями давление упадет. Другие выписывают-так там везде тахикардия, нервозность, а в некоторых инфаркт и инсульт!У меня и так своя тахикардия, врачи никогда не спросят, чем страдаете! А мне только и выписывают и не спрашивают, думаешь, что они и успокаивающе действуют-ни фига!И это лекарства нового поколения! Мне после приема этих лекарств становится хуже! И только успокоительные помогают, но постоянно пить их невозможно, все время спать хочется! Как жить?!

Энап инструкция по применению, цена, отзывы - Медикаменты, лекарства - Медицинский портал - клиники, медикаменты, врачи, отзывы

Энап (Enalaprilum) - сердечно-сосудистый лекарственный препарат. Эналаприл – имеет антигипертензивное действие, за счет блокады АПФ анаприлатом, который гидролизируется из эналаприла. Эналаприл снижает уровень ангиотензина II и альдостерона в кровотоке, угнетает прессорные (РААС) и стимулирует вазодепрессорные (каликреин-кининовые и простагландиновые) системы организма человека, повышает образование сосудистого эндотелиального фактора. Эналаприл уменьшает общее периферическое сопротивление, что облегчает роботу левого желудочка, вызывает регрессию его гипертрофии, снижает дилатацию и предупреждает повреждение клеток миокарда. Улучшает коронарную гемодинамику, повышает устойчивость сердечной мышцы к гипоксии и снижает частоту опасных для жизни желудочковых аритмий. Эналаприл способствует уменьшению зоны некроза после инфаркта миокарда и улучшает метаболизм сердечной мышцы. Частота сердечных сокращений и минутный объем крови при приеме эналаприла практически не меняется. У пациентов с гипертензией и хроническими цереброваскулярными заболеваниями эналаприл снижает реноваскулярное сопротивление, стимулирует кровообращение в почках, скорость гломерулярной фильтрации, выделения натрия и воды, сохраняет калий в организме. Поэтому эналаприл у пациентов с гипертензией предупреждает нарушения функции почек, развитие хронической почечной недостаточности и диабетической нефропатии.

При систематическом применении эналаприла значительно улучшается качество жизни больных страдающих сердечнососудистыми заболеваниями, снижается смертность при застойной сердечной недостаточности. Нет зависимости снижения эффективности эналаприла от возраста, пола больного или от уровня ренина в плазме крови. Также эналаприл не оказывает отрицательного влияния на углеводный и жировой обмен, он не вызывает нарушений половой функции.
После приема внутрь в пищеварительном тракте абсорбируется примерно 60% эналаприла. Его всасывание не зависит от времени приема пищи. Достижение терапевтического эффекта происходит в среднем через 1 час после приема, а выраженного терапевтического эффекта – через 4-6 часов после приема Энапа внутрь. Связывается эналаприл с плазменными белками крови умеренно – 50-60%. Продолжительность терапевтического эффекта при однократном применении Энапа – около 24 часов при приеме внутрь.

Показания к применению:
Показано применение эналаприла при эссенциальной артериальной гипертензии на любой стадии, при реноваскулярной артериальной гипертензии, сердечной недостаточности всех степеней. При выраженной клинической сердечной недостаточности и бессимптомной дисфункции левого желудочка применение эналаприла показано для замедления прогрессирования сердечной недостаточности. Также Энап используют для лечения и профилактики развития ишемических нарушений миокарда, снижения частоты случаев инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии.

Способ применения:
Таблетки Энапа принимаются не разжевывая, не зависимо от приема пищи. Первичная доза при терапии артериальной гипертензии составляет 5 мг в сутки. В зависимости от степени артериальной гипертензии и состояния больного дозу повышают до 10-20 мг в сутки, в особо тяжелых случаях – до 40 мг в сутки. У пациентов с сердечной декомпенсацией или тяжелой артериальной гипертензией, а также с реноваскулярной гипертензией и потерей солей может наблюдаться сильное снижение артериального давления в начале лечения Энапом. Таким пациентам рекомендуемая начальная доза Энапа составляет 5 мг в сутки и меньше, и начало лечения Энапом должно проводиться под строгим контролем врача.

При лечении застойной сердечной недостаточности начальная дозировка - 2,5 мг в сутки в 1-2 приема, если возникает необходимость, дозу постепенно повышают, до удовлетворительного клинического эффекта. Поддерживающая доза при застойной сердечной недостаточности составляет 5-20 мг в сутки, максимальная – 40 мг в сутки в 2 приема.
У пациентов, которым ранее проводилось лечение диуретическими препаратами, особенно в высоких дозах, применение Энапа может привести к снижению объема циркулирующей крови и риску артериальной гипотензии. Таким пациентам начинать лечение стоит с дозы 5 мг в сутки и меньше. Затем постепенно дозу увеличивать при необходимости.
Пациентам с хронической почечной недостаточностью дозу необходимо подбирать с учетом уровня клиренса креатинина. При уровне креатинина >30мл/мин Энап назначают в начальной суточной дозе 5 мг в сутки, если уровень < 30 мл/мин - начальная доза составляет 2,5 мг в сутки. В дальнейшем дозу постепенно повышают, добиваясь полного терапевтического эффекта, постоянно контролируя функциональные почечные показатели и уровень калия в сыворотке крови.

Дозирование Энапа для детей необходимо подбирать индивидуально, в зависимости от заболевания, переносимости организма и с учетом уровня артериального давления. Детям с массой тела от 20 до 50 кг начальная суточная доза Энапа составляет 2,5 мг в сутки. При массе тела 50 кг и больше начальная доза – 5 мг в сутки.

Побочные действия:
Со стороны нервной системы наблюдаются побочные действия в виде повышенной утомляемости, головокружения, головной боли, изменения вкусовых ощущений.
Со стороны желудочно-кишечной системы в виде диареи, тошноты и рвоты.
Со стороны системы крови: агранулоцитоз, снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов, анемия.
Со стороны сердечно-сосудистой системы в виде гипотензии, ортостатических реакций.
Со стороны мочевыделительной системы: повышение уровня креатинина, мочевины и трансаминаз в сыворотке крови, протеинурия.
Со стороны мышечной системы: спазмы мышц.
Аллергические реакции: кожные высыпания, зуд, крапивница, ангионевротический отек.

Противопоказания:
Противопоказан препарат при повышенной чувствительности к эналаприлу или эналаприлату (его метаболиту), случаи ангионевротического отека в анамнезе, порфирия.

Беременность:
Не рекомендуется принимать Энап женщинам. которые планируют беременность. Женщинам, которые забеременели во время проведения терапии Энапом, следует пересмотреть дальнейшую тактику лечения. Во время беременности, особенно во II и III триместрах лечение Энапом категорически противопоказано. Применение Энапа во время беременности возможно исключительно в тяжелых случаях.
В период лечения Энапом необходимо отказаться от грудного вскармливания. Если это невозможно, то следует тщательно следить за уровнем артериального давления, содержанием калия в плазме крови и функциональным состоянием почек ребенка, находящегося на грудном вскармливании у женщины, принимающей Энап.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
При одновременном приеме Энап усиливает гипотензивный эффект β-адреноблокаторов, метилдопы, антагонистов ионов кальция, гидрализина и празозина. При совместном приеме Энапа и НПВП снижается эффективность Энапа и повышается риск ухудшения функции почек. Одновременный прием Энапа и препаратов калия или калийсберегающих диуретиков может спровоцировать гиперкалиемию. Энап не взаимодействует сердечными гликозидам.
Прием алкоголя во время терапии Энапом может спровоцировать гипотензию, так как алкоголь усиливает гипотензивный эффект Энапа.

Передозировка:
Наиболее часто проявляется в виде гипотензии. В случае сильной гипотензии, больному следует принять горизонтальное положение, необходимо промыть больному желудок и принять активированный уголь. Для возмещения объема циркулирующей крови больному следует ввести изотонический раствор натрия хлорида внутривенно капельно. При необходимости ввести раствор ангиотензина II. Необходимо контролировать и корректировать жизненно важные функции организма, определять уровень калия, мочевины и креатинина в плазме крови.

Форма выпуска:
Таблетки Энап 2,5 мг №20.
Таблетки Энап 5 мг №20.
Таблетки Энап 10 мг №20.
Таблетки Энап 20 мг №20.

Условия хранения:
Хранить при температуре от 4 до 25 градусов Цельсия, в сухом месте, недоступном для детей.

Состав:
Одна таблетка содержит соответственно 2,5, 5, 10 или 20 мг эналаприла малеата.
Вспомогательные вещества: гидроксипроилцеллюлоза, натрия гидрокарбонат, лактоза, крахмал кукурузный, магния стеарат, тальк.

Энап НЛ: инструкция по применению, цена и отзывы на

1 таблетка Энапа НЛ включает 12,5 мг гидрохлоротиазида и 10 мг или 20 мг эналаприла малеата – активные ингредиенты.

Дополнительные ингредиенты: гидрокарбонат натрия, безводный двуосновной фосфат кальция, моногидрат лактозы, тальк, кукурузный крахмал, стеарат магния.

Данный препарат выпускается в форме таблеток двух дозировок Энап НЛ 12,5 мг+10мг и Энап НЛ 12,5 мг+20мг (Энап-НЛ 20), по 20 штук в упаковке.

Энап НЛ является комбинированным гипотензивным лекарственным средством, повышенная эффективность которого проявляется благодаря двум активным ингредиентам, входящим в состав таблеток.

Эналаприл относится к группе препаратов ингибиторов АПФ . которые препятствуют биосинтезу ангиотензинаII из ангиотензина I . снижают плазменное содержание альдостерона . усиливают высвобождение ренина гранулярными клетками стенок артериол клубочков почек, улучшают работу калликреин-кининовой системы, активизируют высвобождение релаксирующего эндотелиального фактора (NO) и простагландинов . подавляют функциональность симпатической нервной системы.

Совместные эффекты всех этих факторов способствуют расширению периферических артерий . устранению их спазма . уменьшению ОПСС . диастолического и систолического давления, пред- и постнагрузки на сердечную мышцу . Расширение артерии по сравнению с венами происходит в большей степени, но не сказывается на рефлекторномувеличении ЧСС . Антигипертензивное воздействие эналаприла выражено более четко при высоком содержании плазменного ренина . Понижение АД в пределах терапевтических норм не влияет на кровообращение мозга . Эналаприл благотворно влияет на кровоснабжение ишемизированных участков миокарда, увеличивает кровоток в почках, при этом не влияя на СКФ (скорость клубочковой фильтрации ).

Максимальная эффективность эналаприла наблюдается по прошествии 6-8 часов и сохраняется на достигнутом уровне на протяжении до 24 часов.

Гидрохлоротиазид относится к группе тиазидных диуретиков . обладающих средней силой мочегонного действия. Его эффекты выражаются понижением реабсорбции ионов натрия в кортикальном участке петли Генле . без воздействия на ее сегмент, проходящий в почечном мозговом слое. Гидрохлоротиазид в проксимальной части извитых канальцев блокирует карбоангидразу . увеличивает почечную экскрецию ионов калия . фосфатов и гидрокарбонатов . Фактически не влияет на кровяное кислотно-основное равновесие . Увеличивает выведение из организма ионов магния и тормозит экскрецию ионов кальция .

Диуретическое (мочегонное ) действие развивается на протяжении 1-2 часов, достигает максимальной эффективности через 4 часа и продолжается в течение 10-12 часов. Продуктивность мочегонного эффекта понижается по мере снижения СКФ и достигает нулевого значения при ее значении меньше 30 мл/мин. Гидрохлоротиазид обладает гипотензивным действием за счет изменения реактивности стенок сосудов и понижения ОЦК .

Совместные эффекты эналаприла и гидрохлоротиазида усиливают антигипертензивное действие препарата Энап-НЛ, что позволяет при приеме одной дозы наблюдать результативность терапии на протяжении минимум 24 часов.

Абсорбция эналаприла после перорального приема (независимо от еды) равняется 60%. Печеночный метаболизм приводит к образованию эналаприлата (активный метаболит ), обладающего более сильным ингибирующим действием на АПФ, чем эналаприл . Плазменная Cmax эналаприла наблюдается через 60 минут, эналаприлата – через 3-4 часа.

Эналаприлат с легкостью минует гистогематические барьеры . за исключением ГЭБ . в некотором количестве проникает сквозь плаценту и в молоко кормящей матери. Связь эналаприлата с плазменными белками находится на уровне 50-60%.

Почечный клиренс эналаприла – 18 л/ч, его активного метаболита – 8,1-9,5 л/ч. T1/2 эналаприлата равняется 11 часам. Преимущественный путь выведения – с мочой 60%, из них на 40% в форме эналаприлата и на 20% в форме эналаприла . С каловыми массами выводится на 33%, из них на 27% в форме эналаприлата и на 6% в форме эналаприла .

Удаляется при проведении перитонеального диализа и гемодиализа (со скоростью 38-62 мл/мин), при этом сывороточное содержание эналаприлата снижается на 45-57%.

Припатологиях печени наблюдали замедление метаболизма без изменений фармакодинамики.

При ХСН отмечено замедление всасывания и метаболических преобразований, а также понижение Vd.

Всасывание гидрохлоротиазида главным образом происходит в проксимальной части тонкой кишки и 12-перстной кишке. Абсорбция равняется 70% (при приеме пищи увеличивается на 10%). Биодоступность – 70%. Плазменная Cmax наблюдается через 1,5-5 часов.

Vd гидрохлоротиазида составляет 3 л/кг. Связь с плазменными белками осуществляется на 40%. При приеме терапевтических суточных дозировок средний показатель AUC увеличивается пропорционально повышению доз. Обладает минимальной кумуляцией, проникает сквозь плаценту и в молоко кормящей матери, скапливается в амниотической жидкости . Содержание гидрохлоротиазида в крови пупочной вены фактически совпадает с содержанием в крови матери. Концентрация гидрохлоротиазида в амниотической жидкости по сравнению с плазменной концентрацией больше в 19 раз.

Не поддается печеночному метаболизму. В неизмененном состоянии на 95% выводится с мочой и примерно на 4% в форме 2-амино-4-хлоро-м-бензенедисульфонамида (гидролизат), при помощи канальцевой секреции и клубочковой фильтрации.

Почечный клиренс равняется примерно 335 мл/мин. Характеризуется двухфазным профилем выведения. В начальной фазе T1/2 около 120 минут, в конечной фазе (спустя10-12 часов) около 10 часов.

При приеме гидрохлоротиазида пожилыми пациентами, фармакокинетика эналаприла не изменялась, однако наблюдалось повышение его сывороточной концентрации.

При ХСН всасывание гидрохлоротиазида снижается на 20-70%, соответственно тяжести заболевания, а T1/2 удлиняется до 28,9 часов. Средний показатель почечного клиренса – 77 мл/мин.

При оперативном вмешательстве на кишечнике по поводу ожирения (шунтирование ), может наблюдаться понижение всасывания гидрохлоротиазида на 30%, а также уменьшение его сывороточной концентрации на 50%.

Сочетаемый прием эналаприла и гидрохлоротиазида не влияет на фармакокинетику каждого препарата в отдельности.

Лечениеартериальной гипертензии (гипертонии ) у пациентов с показаниями к проведению комбинированной терапии.

• подагре ;
• стенозе почечных артерий;
• гиперкалиемии;
• патологиях почек (при КК 30-75 мл/мин);
• сахарном диабете ;
• гипертрофическом идиопатическом субаортальном стенозе или выраженном стенозе устья аорты;
• состояниях после почечной трансплантации ;
• цереброваскулярных нарушениях (включая недостаточность кровообращения мозга);
• хронической сердечной недостаточности ;
• ишемической болезни сердца ;
• системных аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани (включая склеродермию и красную волчанку );
• тяжелых нарушениях печеночной функции ;
• подавленном костномозговом кроветворении ;
• состояниях с наблюдаемым понижением ОЦК (по причине терапии мочегонными ЛС, бессолевой диеты . рвоты, диареи );
• в пожилом возрасте.

• лихорадка ;
• ощущение слабости;
• волчаноподобный синдром (кожная сыпь, повышение температуры, эозинофилия, артралгия и миалгия, серозит, повышение СОЭ, васкулит, лейкоцитоз, положительный результат тестирования на антинуклеарные антитела).

Как правило, терапию артериальной гипертонии не начинают с приема комбинированных препаратов, а используют монотерапию. Однако в случае, когда эффекта одного ингредиента препарата недостаточно и пациенту показано лечение с дополнительным приемом диуретика, можно перейти на прием комбинированных ЛС. Для этого лучше всего первоначально определить адекватные дозировки отдельных ингредиентов такого средства и только потом подобрать препарат, соответствующий данным критериям. Дозы обоих компонентов всегда подбираются в индивидуальном порядке для каждого отдельного пациента.

Энап НЛ предназначен для однократного суточного (1 таблетка в 24 часа) применения. Препарат следует принимать регулярно, желательно в одно и то же время суток (предпочтительно утром). Таблетки нужно проглатывать целиком в процессе еды или после нее и запивать 100-200 мл воды. Продолжительность терапии не ограничена.

При пропуске обычного времени приема ближайшей дозы Энапа НЛ следующую таблетку принимают как можно скорее, но только в том случае, когда промежуток времени до очередного приема достаточно велик. Если до обычного приема следующей дозы осталось мало времени (несколько часов), то прием данной таблетки пропускают и продолжают терапию в обычном режиме. Удваивать суточную дозировку не рекомендуют.

В случае, когда прием таблеток Энапа НЛ не приводит к удовлетворительному терапевтическому эффекту, рекомендуют повысить дозы, добавить другое ЛС или пересмотреть схему лечения (возможно с использованием других препаратов).

С целью предупреждения возникновения симптоматической гипотензии , пациентам, проходящим лечение диуретиками . при переходе на Энап НЛ рекомендуют за 3 дня провести их отмену или снизить дозу. Также перед началом приема таблеток Энап НЛ следует провести исследования почечной функции .

При патологиях почек среднего характера (КК больше 30 мл/мин) корректировка доз Энапа НЛ не требуется.

В легких токсических случаях показано промывание желудка с приемом сорбентов . При более тяжелых состояниях рекомендованы мероприятия по стабилизации АД, включающие в/в введение плазмозаменителей и физраствора . Все процедуры проводят на фоне мониторинга диуреза . частоты дыхания . показателей АД, ЧСС, сывороточного содержания электролитов . креатинина и мочевины . В особо тяжелых случаях показано в/в введение ангиотензина II и проведение сеанса гемодиализа .

Сочетаемое применение с прочими гипотензивными ЛС . трициклическими антидепрессантами . барбитуратами . наркотическими средствами, Фенотиазином и этанолом увеличивает антигипертензивную эффективность Энапа-НЛ.

Следует проявлять осторожность при одновременном приеме препаратов лития . так как Энап-НЛ тормозит его выведение. Данная комбинация ЛС может стать причиной литиевой интоксикации . В случае необходимости такого совместного применения необходимо контролировать сывороточную концентрацию лития .

Параллельный прием НПВС . анальгетиков . Колестипола . Колестирамина . а также большое количество соли в пище снижают действие Энапа-НЛ. Также, анальгетики и НПВС повышают риск формирования патологий почек и ухудшают картину сердечной недостаточности .

Совместный прием с калийсберегающими диуретиками (включая Триамтерен . Амилорид . Спиронолактон ), как и добавление к диете калия, могут стать причиной развития гиперкалиемии .

Сочетаемое применение с иммунодепрессантами . системными глюкокортикоидами . цитостатиками и Аллопуринолом может привести к формированию панцитопении, анемии или лейкопении. В этом случае показано периодическое проведение гемограммы .

При параллельном применении с пероральными гипогликемическими ЛС производными сульфонилмочевины и сульфонамидами чаще наблюдали проявления гиперчувствительности по причине перекрестной реакции.

Одновременный прием с сердечными гликозидами может стать причиной формирования гипомагниемии, гипокалиемии, гидрохлоротиазид-индуцированной гиповолемии, а также усилить токсичность гликозидов .

Совместное назначение с глюкокортикоидами увеличивает возможность возникновения гипокалиемии .

При одновременном применении Энапа-НЛ и Циметидина может увеличиваться T1/2 эналаприла .

При сочетаемом приеме Энапа-НЛ с Теофиллином возможно понижение Т1/2 последнего.

Риск развития артериальной гипотензии усиливается во время проведения общей анестезии или сочетаемом использовании недеполяризирующих миорелаксантов .

Есть сведения о двух случаях формирования острой недостаточности почек после проведения операции по их трансплантации и постоперационной терапии с одновременным использованием Циклоспорина и Эналаприла . Предположительное развитие этого состояния произошло по причине понижения кровотока почек, вызванного циклоспорином . и снижения клубочковой фильтрации, обусловленной Эналаприлом . В связи с этим при параллельном использовании этих двух препаратов необходима осторожность.

Для покупки Энапа-НЛ нужен рецепт.

Режим температурного хранения таблеток не должен превышать 25°С.

Со дня производства – 2 года.

У пациентов с гипонатриемией . сердечной и почечной недостаточностью в тяжелой форме, дисфункцией левого желудочка, артериальной гипертензией . а в особенности у больных с гиповолемией по причине диареи . приема диуретиков, рвоты . поддержки бессолевой диеты или гемодиализа . после приема первой дозы Энапа-НЛ может наблюдаться артериальная гипотензия . проходящая со всеми клиническими проявлениями.

Как правило, такая гипотензия . а тем более ее серьезные последствия, является редким и преходящим явлением. Перед назначением Энапа-НЛ, во избежание развития артериальной гипотензии . следует отменить диуретики . отказаться от бессолевой диеты и по возможности исключить остальные факторы, влияющие на дегидратацию организма.

При первых признаках развития гипотензии нужно уложить больного на спину так, чтобы его голова находилась ниже ног. В случае необходимости урегулировать объем плазмы с помощью вливания физиологического раствора и внутреннего приема большого количества жидкости. Признаки преходящей гипотензии не могут считаться противопоказанием к дальнейшему применению Энапа-НЛ, так как после проведения нормализации АД и компенсации ОЦК дальнейшее лечение чаще всего проходит без подобных осложнений.

Осторожность применения необходима по отношению к пациентам с нарушенной почечной функцией (при КК 0,5-1,3 мл/с), ввиду возможной кумуляции препарата. В случае необходимости можно рекомендовать комбинацию эналаприла с меньшей дозировкой гидрохлоротиазида или замену лекарственного средства.

Необходимо избегать назначения терапии Энапом-НЛ при любом стенозе артерий почек . из-за возможного ухудшения их функции, вплоть до острой почечной недостаточности (воздействие эналаприла ). Также на всем протяжении проводимой терапии следует контролировать состояние почек.

Осторожность применения Энапа-НЛ требуется при таких патологиях, как тяжелые цереброваскулярные заболевания, ИБС . выраженный атеросклероз . аортальный стеноз или какой-либо другой стеноз, затрудняющий отток крови из левого желудочка, а также в пожилом возрасте, по причине риска формирования гипотензии и ухудшения снабжения кровью сердца, почек и головного мозга.

Во время лечения регулярному контролю подлежит сывороточное содержание электролитов . с целью своевременного обнаружения возможного дисбаланса и его последующего купирования. Также определение сывороточного содержания электролитов необходимо у пациентов, получающих инфузионные вливания, страдающих рвотой или длительной диареей .

При терапии Энапом-НЛ следует постоянно обращать внимание на симптомы электролитного дисбаланса . которые могут отмечаться сухостью в ротовой полости, тошнотой . жаждой, олигурией . сонливостью . рвотой, возбуждением . слабостью, понижением АД, вялостью, тахикардией . мышечными болями и судорогами (обычно икроножных мышц).

В период терапии могут отмечаться гиперкальциемия и гипомагниемия . формирующиеся в результате торможения вывода кальция и увеличения экскреции магния (воздействие гидрохлоротиазида ).

Значительное увеличение сывороточного содержания кальция может быть симптомом скрытно развивающегося гиперпаратиреоза .

Осторожного назначения Энапа-НЛ требуют пациенты с недостаточностью печеночной функции или прогрессирующими патологиями печени . ввиду того, что прием гидрохлоротиазида может привести к печеночной коме даже при незначительных нарушениях электролитного баланса .

В результате эффектов гидрохлоротиазида у некоторых пациентов наблюдали гиперурикемию или прогрессирование подагры . В случае увеличения сывороточного уровня мочевой кислоты прием таблеток прекращают, с возможным возобновлением терапии после оптимизации лабораторных показателей. В последующем такие больные нуждаются в постоянном контроле этих показателей.

В осторожном назначении препарата нуждаются пациенты, проходящие лечение с использованием инсулина или пероральных гипогликемических ЛС . так как эналаприл может усиливать, а гидрохлоротиазид ослаблять их эффекты. Необходимо более часто обследовать пациентов, страдающих сахарным диабетом . а также скорректировать дозировки гипогликемических средств.

Наблюдаемый ангионевротический отек в районе шеи или лица обычно купируется отменой лечения и назначением антигистаминных препаратов. Тяжелые случаи такого состояния (отек гортани, глотки, языка) поддаются лечению эпинефрином . При необходимости поддержания проходимости путей дыхания проводят интубацию или ларинготомию .

После проведения симпатэктомии гипотензивная эффективность Энапа-НЛ может увеличиться.

Из-за повышенного риска возникновения анафилактических реакций нужно избегать назначения Энапа-НЛ пациентам, которые проходят постоянные сеансы гемодиализа с применением полиакрилонитриловых мембран, больным, подвергающимся аферезу с декстрансульфатом и перед самой процедурой десенсибилизации к пчелиному или осиному яду.

На фоне применения ингибиторов АПФ отмечали ухудшение течения СКВ.

При проведении терапии Энапом-НЛ могут возникать реакции гиперчувствительности даже без предшествующей бронхиальной астмы или аллергии .

При лечении ингибиторами АПФ сообщалось о нескольких эпизодах острой недостаточности печени с холестатической желтухой . с дальнейшим некрозом печени . и как следствие, с летальным исходом. Причина данных инцидентов неизвестна. В случае формирования желтухи и увеличения активности ферментов печени следует отменить лечение и наблюдать за пациентом.

В связи с возможностью перекрестных реакций чувствительности необходимо с осторожностью применять Энап-НЛ пациентам, проходящим терапию с использованием сульфонамидов или оральных гипогликемических ЛС из группы сульфонилмочевины.

Во время терапии нужно периодически проводить исследования количества лейкоцитов . в особенности у больных спатологиями почек или соединительной ткани.

Во время проведения хирургических операций или общей анестезии (наркоза) с применением гипотензивных средств, эналаприл может блокировать производство ангиотензина II в ответ на компенсаторный выход ренина . В случае, когда понижение АД объясняется таким механизмом действия, его коррекция может проводиться увеличением ОЦК.

В процессе терапии необходимо периодически проверять сывороточное содержание креатинина . электролитов . мочевины . глюкозы и активности ферментов печени, а также белка мочи .

При назначении процедуры исследования функциональности паращитовидных желез прием Энапа-НЛ прекращают.

Стоит с осторожностью отнестись к выполнению тонких или опасных работ, а также к вождению транспорта, в особенности в начале лечения.

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня: