Характеристика окончательная интерна

на врача интерна акушера - гинеколога

Хасанову Элину Хамзатовну

Хасанова Элина Хамзатовна закончила педиатрический факультет Саратовского государственного медицинского университета в 2009 году.

В 2009 году поступила в интернатуру на кафедру акушерства и гинекологии педиатрического факультета СГМУ.

Проходила обучение на базе ММУ «ГКБ № 8» родильный дом № 4 в отделении патологии беременных, родильном отделении, послеродовом отделении, приемном отделении, гинекологическом отделении.

За время работы зарекомендовала себя исполнительным сотрудником, грамотным специалистом, добросовестно исполняющим свои обязанности. Проявила себя как дисциплинированный, аккуратный, инициативный и квалифицированный работник. Обладает такими чертами, как целеустремленность, самостоятельность, уверенность. В экстренной ситуации проявляет выдержку и самообладание. Внимательна, отзывчива, тактична по отношению к пациентам. Ценит опыт и прислушивается к советам научных руководителей и коллег по работе.

В течение работы освоила основные методы диагностики, лечения и профилактики различной патологии беременности, овладела малыми акушерскими операциями (техника выполнения и ушивания эпизиотомии, ручного обследования полости матки, осмотр родовых путей на зеркалах, восстановление анатомической целостности шейки матки, стенок влагалища), освоила технику выполнения амниотомии, кардиомониторное исследование. Освоила методику приема родов в головном предлежании. Ассистировала в качестве второго и первого ассистента на операции кесарево сечение. За время работы в гинекологическом отделении освоила основные методы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации больных с воспалительными заболеваниями женских половых органов, нарушениями овариально-менструального цикла, невынашиванием беременности, доброкачественными и злокачественными новообразованиями гениталий, острой гинекологической патологии. Освоила методику выполнения и самостоятельно производила взятие мазков на флору, КПИ, онкоцитологию, бимануальное исследование, кольпоскопию. Изучила и овладела техникой малых гинекологических операций (кульдоцентез, раздельное диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса, биопсия шейки матки, полипэктомия). Ассистировала на полостных операциях 3-им хирургом: надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки, операции на придатках матки.

Сдала отчеты по основным разделам акушерства и гинекологии в соответствии с составленным планом прохождения интернатуры.

Регулярно посещала лекции, научно-практические конференции, семинары врачей. Повышала уровень теоретической подготовки, изучая медицинскую литературу по специальности.

Зав. кафедрой акушерства и

д.м.н. профессор Г.И.Хрипунова

Отчет об учебной, лечебной и общественной работе врача-интерна неврологического отделения

Место жительства. г. Мурманск. Минский р-н.

Дата поступления в клинику. 18.03.2003

Диагноз при поступлении в клинику: пояснично-крестцовый ради-

2. Жалобы больного.

Больной предъявляет жалобы на периодически возникающие боли в нижних конечностях в области голеней. средней интенсивности. Так- же шаткость походки. ощущение тяжести и утомляемость при дли- тельной ходьбе, в положении лежа чувство жжения в дистальных отделах нижних конечностей. уменьшение объема нижних конечностей. Кроме этого больной отмечает преходящее снижение остроты зрения, ощущение нечеткости изображения, появление " сетки " перед глазами. нарушения почерка - которое связывает с наруше нием зрения.

3. Анамнез болезни.

Заболевание началось остро зимой 1996 года. На фоне полного здоровья появилось чувство онемения правой половины тела ( нижняя конечность до середины грудной клетки. При обращении в поликлинику по месту жительства. невропатологом был поставлен диагноз пояснично-крестцовый радикулит и назначено лечение ( диклофенак. плазмол. никотиновая кислота ). Назначенное лечение оказало эффект. симптомы заболевания исчезли полностью. 18 января 1997 года у больного возобновились симптомы заболевания - онемение обеих нижних конечностей. Больной возобновил прием ранее назначенных лекарственных средств. однако положительного эффекта лечение не оказало. Кроме этого больной стал отмечать шаткость походки при ходьбе. расстройства почерка. переодически возникающее снижение остроты зрения. ощущение нечоткости изображения и появление " пленки " пред глазами. Позже присоединилось чувство жжения в дис- тальных отделах нижних конечностей в положении лежа. 18 марта 1997 года больной в плановом порядке. поступил на стационарное лечение в отделение неврологии .

4. История жизни

Родился и проживает в Киеве. в детстве жилищно - бытовые условия и питание были удовлетворительными. Школу окончил в возрасте 17 лет. после окончания школы работал электриком на базаре. На рабочем месте контакта с вредностями производства не имел.

В настоящее время жилищно - бытовые условия удовлетворительные, питание рациональное сбалансированное. Материальная обеспеченность средняя. Вредные привычки - курит до пачки в день. алкоголь. никотин. морфин не употребляет.Туберкулез. болезнь Боткина. сифилис. бруце- лез-отрицает. Аллергических реакций на лекарственные средства. пищевые продукты, а также на растительные субстраты не отмечает.Женат с 23 лет. Родственники и дети здоровы. у отца наблюдались переходящие нарушения зрения. Психи- ческие нервные болезни у себя и родственников отрицает.

5. Общее состояние

Общее самочувствие больного средней тяжести. положение в постели активное. Выражение лица спокойное. осанка прямая. ходь- ба не быстрая не уверенная. Рост 175 см. вес 68 кг. Степень развития мышц хорошая. тонус мышц сохранен. Отмечает- ся некоторое снижение тонуса мышц нижних конечностей и гипотрофия их.Костная система развита пропорционально. суставы - пассивные и активные движения в полном объеме. Дыхание свободное. Грудная клетка нормостенической формы. обе половины грудной клетки симметричны. Над- и подключичные ямки выражены умеренно. лопатки прилегают к грудной клетке. В акте дыхания обе половины грудной клетки участвуют одинаково. Частота дыхательных движе- ний - 18 в минуту. тип дыхания брюшной. Дыхание ритмичное глубо- кое. При пальпации грудной клетки умеренная резистентность. Голосовое дрожание не изменено. межреберные промежутки сглажены. Сравнительная перкуссия грудной клетки выявила ясный легочной звук над симетричными половинами грудной клетки Система кровообращения. Боли в области сердца (за грудиной) не беспокоят. перебоев в работе сердца больной не отмечает. Артериальный пульс одинаков на обеих руках. ритм правильный. частота пульса ( 78 уд. мин. ). АД - 110/70. Аускультация. тоны сердца ритмичные,частота 78 уд в мин,пато- логичеких аускультативных феноменов не определяется. При исследовании в положении стоя и лежа живот округлой формы пупок втянут. участие в акте дыхания равномерное. Перкутор- ный звук имеет тимпанический оттенок. При аускультации нормальные перестальтические шумы. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Поверхностная пальпация живота безболезненая. Мышцы передней брюшной стенки не напряжены. симптомы Щеткина - Блюмберга отрицательные. Симптомы Кера. Мерфи. Мю- си-Георгиевского отрицательные. Селезенка не увеличена. плотная. при пальпации безболезненна. Поджелудочная железа не пальпируется, болезненности в зонах Шофара и Мейо-Робсона не отмечается. Стул регулярный один раз в сутки Мочеиспускание безболезненое до 4-6 раз в сутки. Количество мочи в сутки 1500 - 2000 мл. цвет - соломенно желтый. Почки не пальпируются. симтом Пастернацкого отрицательный. мочевой пузырь не выступает над лобком. Наружные половые органы без изменений. Щитовидная железа обычных размеров. умеренно плотной консистенции. бугристая ( дольчатая ) безболезненна. Симптомов нарушения эндокринных желез нет.

6. Данные неврологического обследования

Состояние психики Больной контактен,сознание ясное,умственное развитие соответ- ствует возрасту и образованию, внимание устойчивое. память на ближайшие и отдаленные события не утрачена, отношение к своему заболеванию не критичное, наличие обонятельных,зрительных и вкусовых галлюцинаций отрицает. "Речь. гнозис. праксис Речь больного несколько скандирована. спонтанности речи не наблюдается. понимание речи не изменено. Целенаправленность действий сохранена. Понимание значения зри- тельных. слуховых. и других раздражителей не изменено. Ориенти- руется в пространстве и в топографии частей своего тела. "Менингиальные симптомы Ригидность затылочных мышц. симптомы Кернига. Брудзинского - верхний и нижний. брадикардия. тошнота. рвота не отмечается. "Рефлекторно двигательная функция Определяется наличие гипотро- фий мышц дистальных отделов нижних конечностей. фибрилярные и фасцикулярные подергивания не отмечаются. Объем активных и пасив- ных движений не ограничен. Сила мышц верхних конечностей можна оценить в 5 баллов. их тонус удовлетворительный ; Сила мышц нижних конечностей составляет 3 балла. тонус их повышен по спасти- ческому типу ( в правой выше чем в левой ). У данного больного при ходьбе определяются физиологические синергии ,патологические синкинезии (глобальные. координаторные. имитационные)не выявлены. Гиперкинезы ( хорея. атетоз. торзионная дистония ,гемиболизм. миоклонии. тики ) у данного больного не выявлены. Судорожные пипадки ( общие и локальные )больной отрицает. Проба Барре отрицательная. Рефлексы Сгибательные и разгибательные. локтевые. карпорадиальные - на обеих конечностях не изменены D=S ; рефлексы колен- ные и с ахилова сухожилия высокие D>S. Брюшные рефлексы отсутствуют с обеих сторон. при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы определяется выраженный симптом Бабинского D>S. Пато- логические рефлексы Бехтерева и Жуковского положительные D=S. Рефлекс Россолимо положителен справа. Рефлексы Шефара и Гордона положительны на правой конечности. Клонус стопы и надколенника не оп- ределяется.Рефлексы орального автоматизма. хватательный не выявляются.

При выполнении пальценосовой пробы больной промахивается. При вы- полнении пяточноколенной пробы пятка соскакивает с гребня больше- берцовой кости. особенно это выражено справа. Проба на адиадохокинез выявляет отставание правой руки. Феномен Стюарта - Холмса отрицательный. При исследовании почерка отмечается макрография. почерк неровный. зигзагообразный ломаными линиями. поднимается вверх к концу строки. Больной в позе Ромберга неустойчив. походка паретикоатактическая .

Анталгическая поза у больного отсутствует. Симптомы натяжения нервных стволов и корешков ( Лассега. Вассермана. Мацкевича ,Нери. Дежерина ) отрицательные.Болевая чувствительность снижена в дистальных отделах нижней конечности. температурная. тактильная не изменены. мышечно-суставное чувство - нарушено распознавание положения пальцев на левой нижней конечности. вибрационная не из- менена. Наблюдаются парестезии ( чувство " жжения " ) в дистальных отделах нижних конечностей. Болезненость при надавливании в точках выхода корешков и на переферические нервные стволы - болевых точках тройничного. затылочного нервов ; болезненность в области плечевого сплетения ; паравертебральных точках ; по ходу межреберных нервов ; при постукивании по остистым отросткам ; по ходу седалищного нервов отсутствует .

Исследование функции черепных нервов

I - при использовании набора с ароматическими веществами было выявлено. что восприятие и дефферинцировка запахов вблизи и на расстоянии у данного больного не нарушена. Обонятельные галлюцинации отсутствуют.

II - У больного определяется снижение остроты зрения ,уменьшение полей зрения. При иисследовании глазного дна отмечается побледнение дисков зрительных нервов обеих глаз .III,IV,VI- обе глазные щели равномерно сужены. Птоза. экзо-. эндофтальма. признаков сходящегося и расходящегося косоглазия не обнаружено. диплопия отсутствует. Зрачки одинаковой величины. округлой формы. умеренно сужены. Прямая и содружественная реакция зрачков на свет сохранена. аккомодация и конвергенция не нарушены. Симптомы Аргайля - Робертсона. Бернара - Горне- ра отрицательны. V - поверхностная чувствительность ( температурная. болевая. тактильная ) на симметричных участках лица выражена одинаково удовлетворительно. Надбровный. корнеальный. роговичный рефлексы живые и симметричные. Тонус жевательной мускулатуры сохранен. Дви- гательная функция жевательной мускулатуры сохранена VII- лицо симметричное. разрез глазных щелей симметричен. Сужения щели. птоза. " заячьего глаза " нет. Кожная складка лба при взгляде вверх. нахмуривании бровей симметрична. Длина ресниц при зажмуривании глаз одинакова. носогубная складка выражена одинаково с двух сторон. опущений угла рта нет. Симптом " паруса " отрицательный, ротовая щель симметрична, оскал зубов симметричный ( симптома " морковки " не наблюдается. При улыбке, свисте асим- метрии не выявлено. Сухости глаз и слезотечения, а также сухости во рту и повышенного слюноотделения не выявлено. Вкусовая чувствительность на передних 2/3 языка не нарушена. VIII - острота слуха. исследованная при помощи шепотной ( D=10м ) и громкой речи удовлетворительное. Камертонные пробы Вебера, Швабаха, Рине не изменены. IX,X- глоточный рефлекс живой. Глотание жидкой и твердой пищи не нарушено. Дужки мягкого неба в покое распологаются симметрично, при произнесении звука " а " выявляется подвижность дужек мягкого неба. Ps - 78 уд. в мин. ЧДД - 18 мин. Голос не изменен: гнуса- вости, глухости не выявленно. Тембр голоса низкий, вкусовая чув- ствительность ( ощущение горького ) на задней 1/3 языка не нарушено. XI-положение гловы и шеи относительно продольной оси тела симметричное. Движения головы в стороны, запрокидывание ее назад, поднятие, отведение плечевого пояса кзади, возможность поднятия рук выше горизонтального уровня не нарушены ( возможны в полном объеме ). Атрофии мышц шеи, фибрилярных подергиваний в трапецевидных и грудинноключичнососцевидных мышцах не выявлено. XII- язык располагается в ротовой полости симметрично. Движения языка сохранены в полном объеме, при высовывании его из рта отклонений в сторону не наблюдается. Атрофии и фибрилярноые подергивания мышц языка не определяются. Артикуляция речи не нарушена ( дизартрия отсутствует ).

Вегетативно - трофическая функция

Кожа обычной температуры ( в подмышечной впадине 36,6 С ), окраска бледнорозовая. Дермографизм местный, белый, в виде белой полоски, сохраняется 9 мин. пото-, сало- и слюноотделение не нарушено. Трофические изменения кожи и придатков, костей, суставов не обнаружено. Пролежни отсутствуют. Болезненность при пальпации шейных вегетативных узлов, солнечного сплетения отсутствуют. Зрачки симметричные. Функции тазовых органов: половая не нарушена, акт дефекации и мочеотделения без патологических ( задержка, переодическое недержание, императивные позывы, истинное недержание мочи ) изменений.

7. Топический диагноз.

По имеющимся у больного признаков нарушения рефлекторно-двига- тельной функции - наличие мышечноной гипотрофии в дистальных отделах нижних конечностей, повышение тонуса мышц по спастическому типу, высоких коленных, ахиловых, отсутствие брюшных рефлексов с обеих сторон, наличие выраженныж патологических рефлексов Бабин- ского, Бехтерева, Жуковского, Россолимо, Шефара и Гордона дает возможность предполагать о центральном типе парапареза нижних конечностей, вызванным поражением пирамидных путей в боковых канатиках спинного мозга на уровне грудного отдела ( сегменты ThIII- ThXII ). Координации движений - промахивание при выполнение пальценосо вой пробы, соскальзывание пятки с гребня большеберцовой кости при проведении пяточно-коленной пробы, отставание правой руки при пробе на адиадохокинез, изменение почерка ( по типу макрографии ) указывает на поражение левого полушария мозжечка. Астазия и абазия указывает на повреждени клочково-узелковой доли мозжечка. Нарушение сенсорной функции в виде снижения болевой чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей, нарушение мышечно-суставного чувства, парестезии в дистальных отделах нижних конечностей возможно указывает на поражение задних рогов спинного мозга LV-SII, а также на возможность частичного поражения ме диальной петли изнутри слева.

8. Данные параклинических методов обследования .

Общеклинический анализ мочи :

Количество - 150 мл; Реакция - слабокислая;

Цвет - светло желтый; Удельный вес - 1014 кг/см3;

Прозрачность - прозрачная; Сахар - нет;

слизь - нет эпителий - еденичный в поле зрен

цилиндры - нет лейкоциты - 2 в поле зрения

Глобулины - 43 % А/Г коефициент - 1.2

а1 - 3% С-реактивный белок - отр.

ЭКГ исследование. Ритм синусовый. ЧСС - 103 уд.мин. регулярный.

Электрическая позиция сердца горизонтальная. еденичные желудочко-

вые экстрасистолы. Диффузные изменения в миокарде.

10. Предварительный клинический диагноз.

На основании имеющихся у данного больного жалоб на переодически возникающие боли в нижних конечностях в области голеней. средней интенсивности, шаткость походки. ощущение тяжести и утомляемость при длительной ходьбе, в положении лежа чувство " жжения " в дистальных отделах нижних конечностей. уменьшение объема нижних конечностей, преходящее снижение остроты зрения. ощущение нечеткости изображения. появление " сетки ". " плеки " перед глазами. нарушения почерка - которое связывает с нарушением зрения. Данных анамнеза ( острое начало заболевания, возраст больного,постипенное нарастание симптоматики, ухудшение состояния больного. Указание больного на то, что у его отца наблюдались переходящие нарушения зрения.Данных неврологического обследования ( отношение к своему заболеванию не критичное, речь больной несколько скандирована, определяется наличие гипотрофий мышц дистальных отделов нижних конечностей. тонус нижних конечностей повышен по спастическому типу,реылексы коленные и с ахилова сухожилия высокие D>S. Брюшные рефлексы отсутствуют с обеих сторон. при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы определяется выраженный симптом Бабинского D>S. Патологические рефлексы Бехтерева и Жуковского положительные D=S. Рефлекс Россолимо положителен справа. Рефлексы Шефара и Гордона положительны на правой конечности.При выполнении пальценосо вой пробы больной промахивается. При выполнении пяточноколенной пробы пятка соскакивает с гребня большеберцовой кости. особенно это выражено справа. Проба на адиадохокинез выявляет отставание правой руки.При исследовании почерка отмечается макрография. почерк неровный. зигзагообразный ломаными линиями. поднимается вверх к концу строки. Больной в позе Ромберга неустойчив. походка ретикоатактическая.Болевая чувствительность снижена в дистальных отделах нижней конечности. мышечно-суставное чувство нарушено распознавание положения пальцев на левой нижней конечности. Наблюдаются парестезии ( чувство " жжения " ) в дистальных отделах нижних конечностей, поражение II-пары ч.м.н. ( снижение остроты зрения ,уменьшение полей зрения. При иисследовании глазного дна отмечается побледнение дисков зрительных нервов обеих глаз, можно поставить предварительный

клинический диагноз: Рассеяный склероз. Цереброспинальная форма, III-ст. ремиттирующее течение, стадия обострения.

11. Дифференциальный диагноз.

Рассеяный склероз необходимо дифференцировать с :опухолью спинного мозга с локализацией в грудном отделе,для которой характерно наличие опоясывающей корешковой боли, выпадение всех видов чувствительности в нижней части тела, симптома ликворного толчка и синдрома вклинивания, для данного больного это не характерно. Так же у данного больного имеется поражение вышележащих мозговых структур, что не наблюдается при опухоли грудного отдела спинного мозга и имеет место при рассеяном склерозе. - опухолью головного мозга для которой характерна множественность поражения ЦНС, наличие психических нарушений, отсутствие четких нарушений чувствительности по проводниковому типу, чего не наблюдается у данного больного и наличие ремиссий. - острым рассеяным энцефаломиелитом, который протекает по типу острого заболевания с быстрым нарастанием симптомов, и дальнейшим их регрессом. Характерно повышение температуры, озноб, психомоторное возбуждение, менингиальные явления, могут быть выражены общемозговые симптомы. Не характерно снижения остроты зрения и исчезновение брюшных рефлексов в начальных этапах заболевания. Отсутсвие рецидивов и ремиссий всегда свидетельствует в пользу острого рассеяного энцефаломиелита. опухолью мозжечка которая чаще наблюдается в детском возрасте, характеризуется быстрым наростанием симптомов заболевания, наличием множественного поражения ЦНС, повышением внутричерепного давления, отсутствием ремиссий. - дисциркуляторной энцефаломиелопатии протекающей с расстройствами памяти. значительными нарушениями в эмоционально-волевой сфере псевдобульбарными и паркинсоническими синдромами,эпилепсией. На глазном дне наблюдается атеросклероз сосудов и бледность дисков зрительного нерва, и встречающейся в основном у пожилых людей.

12. Клинический диагноз

На основании обоснованного предварительного и дифференциального дигнозов, можно поставить следующий диагноз: Рассеяный склероз. Цереброспинальная форма, III cт.,ремиттирующее течение, фаза

13. Этиология и патогенез.

Рассеяный склероз представляет собой 6 основных звеньев патологической цепи.

1. Полифакториальное воздействие ( геоклиматические, экологические, инфекционные ) на стволовые надсегментарные структуры головного мозга и прежде всего гипоталамической области, у генетически предрасположенных лиц способствует возникновению нарушения различных видов обмена, в том числе и белкового.

2. Нарушение регуляции белкового метаболизма вызывает его расстройство, в генетически молодых структурах проводников, представленных нейрокератиновой сетью миелиновых пластин, с распространением их дезинтеграции в наиболее дифференцированых волокнах единой системы, чем объясняются особенности клинических проявлений заболевания.

3. Продукты распада белка миелина, представляющие собой высокоактивные энцефалитогенные полипептиды, в норме адекватно стимулируют надсегментарные образования к выработке противомозговых антител, направленных на уборку дериватов, ускоряя течение регенеративных процессов. При нарушении функции высших регуляторных систем, которые в каждом конкрктном случае проявляется выраженностью торпидности в восприятии малых концентраций продуктов распада миелина, ведет к задержке его восстановления в проводящих структурах,что клинически проявляется индивидуальным выражением манифестации заболевания.

4. По достижениям дериватами миелина уровней, которые способны воспринимать высшие регуляторные центры, последние включают механизмы, направленные на восстановление пораженных структур миелиновых пластин проводниковых систем, что морфологически проявляется процессами ремиелинизации, а клинически ремиссией заболевания.

5. Энцефалитогенные полипептиды, являясь высокоактивными комплексонами, способствуют развитию неконтролируемых нейроаллергических и аутоиммуных процессов, а также нарушению регуляции сосудистого тонуса, сопровождающегося морфофункциональными изменениями стенок сосудов. Последнее ведет к расстройствам гемодинамики, втом числе на уровне МЦР, развитию плазморрагий и формированию переваскулярных инфильтратов с активацией элементов гематогенного происхождения, а в целом обеспечивает прогрессирование изменений паренхиматозных структур нервной системы и образование склеротических бляшек. Подобные механизмы действуют на сосудыи ткани внутренних органов, в частности печени.

6. Ведущими в развитии висцеральных расстройств, в том числе печени, являются нарушения регуляции нейротрофических процессов вследствие функциональной недостаточности как высших надсегментарных структур ЦНС, так и в развитии демиелинизирующего процесса проводниковых систем различных уровней. В свою очередь нейротрофические изменения в печени вызывают расстройство белковообразовательной и вегетативной ее функции, что задерживает ресинтез белка миелина осложняя тем самым течение основного заболевания.

Базисная терапия рассеяного склероза: витамины группы В

( В1,В6,В12 ), РР, Е, Ноотропил, биостимуляторы.

Rp. Sol. Thiamini chloridi 2.5% - 1ml

D.t.d. N 10 in ampull.

S. Вводить в/м по 1ml через день.

Rp. Sol. Piridoxini 5% - 1ml

D.t.d. N 10 in ampull.

S. Вводить в/м по 1ml 2раза в день через день.

Rp. Sol. Acidi nicotinici 1% - 1ml

D.t.d. N 10 in ampull.

S. Вводить в/в по схем: 1ml,2ml,3ml до 10ml, по

том снижать по 1ml ежедневно.

Rp. Tab. Nootropili mini 0.1 N50

D.S. По 1 таблетке 2 раза в день .

Rp. Sol. Tocopheroli acetas oleosae 5% - 10ml

D.S. Принимать по 2 капли на кусок хлеба

Rp. Extr. AloЎs fluidi 1,0

D.t.d. N 10 in ampull.

S. Вводить п/к по 1ml 1раз в день день .

Rp. Sol. Corpus vitrei 2ml

D.t.d. N 10 in ampull.

S. Вводить п/к по 2ml 1раз в день день .

Лечение в остром периоде с выраженной иммуноагрессией: Преднизолон, Гемодез, Ретаболил, Панангин, Верошпирон, Аскорбиновая кислота, препараты влияющие на метаболизм: Эсенциале, АТФ, Кокарбоксилаза, при координационных нарушениях Глицин.

Rp. Tab. Prednisolonii 00.5 N20

D.S. Принимать по 2 таблетки через день, после

завтрака в два приема.

Rp. Sol. Retabolili oleosae 5% 1ml

D.t.d. N 10 in ampull.

S. Вводить в/м по 1ml 1раз в 2 недели .

Rp. Tab. Spironolactoni 0,025 N50

D.S. По 1 таблетке утром и днем.

Rp. Sol. Acidi ascorbinici 1% - 1ml

D.t.d. N 10 in ampull.

S. Вводить в/в по 5ml ежедневно.

Rp. Sol. Haemodesi 400ml

S. Вводить в/в капельно 1 раз в день.

20.04.97. Состояние больного средней тяжести, сознание ясное, положение в постели активное. Температура тела 36.6ЁС, Ps-76 уд.мин. АД 110/70 мм. рт. ст. Больная отмечает улучшение состояния. Лечение по ранее указанной схеме продолжать.

24.04.97. Состояние больного средней тяжести, сознание ясное, положение в постели активное. Температура тела 36.6 С, Ps-73 уд.мин. АД 105/70 мм. рт. ст. Больнаой предъявляет жалобы на головную боль в связи с изменением погоды, в связи с чем больной назначен Цитрамон однократно 0,5г.Лечение по ранее указанной схеме продолжать.

16. Прогноз и рекомендации.

Прогноз в отношении жизни благоприятный при соблюдении базисной терапии и своевременном купировании обострений заболевания. Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятен, заболевание хроническое, прогрессирующее. Трудовой прогноз благоприятен при создании облегченных условий труда. Больному даны рекомендации по соблюдению здорового образа жизни, профилактического лечения, по изменению характератрудовой деятельности.

Больной x, 1936г. рождения поступил в неврологическое отделение стационара 31.03.97. с жалобами на пе реодически возникающие боли в нижних конечностях в области голе ней. средней интенсивности, шаткость походки. ощущение тяжести и утомляемость при длительной ходьбе, в положении лежа чувство жжения в дистальных отделах нижних конечностей. уменьшение объема нижних конечностей, преходящее снижение остроты зрения. ощущение нечеткости изображения. появление " сетки ". " пленки " перед глазами. нарушения почерка - которое связывает с нарушением зрения. Из данных анамнеза - имело место острое начало заболевания, постепенное нарастание симптоматики, ухудшение состояния больного. По данным неврологического обследования, исследований функций черепно-мозговых нервов, вегетативно трофической функции был поставлен клинический диагноз: Рассеяный склероз. Цереброспинальная форма, III-ст. ремиттирующее течение, стадия обострения. Была назначена медикаментозная терапия признаваемая больным эффективной. Больному даны рекомендации по соблюдению здорового образа жизни,профилактического лечения, по изменению характера трудовой деятельности.

Клинический диагноз: Болезнь Паркинсона.

ФИО: Смирнова Л.Г.

Профессия: уборщица ст. Мельничный Ручей

Место жительства: Мельничный Ручей

При поступлении больная предъявляла жалобы пос-

тоянное дрожание обеих рук, усиливающихся при эмоциональном напряжении (как положительного, так и отрицательного характера); эпизоды дрожания мышц нижних конечностей, особенно правой голени, связанные с длительным хождением; выраженную немотивированную слабость в правой руке. Кроме выше перечисленного, обращает вни-

мание на практически постоянную головную боль, преимущественно в затылочной области давящего характера, хорошо купирующуюся приемом анальгетиков; эпизодически возникает чувство онемения, "ползания мурашек" в обеих стопах и нижних третях голени по типу "полусапог", а также в виде отдельных полос по медиальным поверхностям голеней. Периодически бывают приступы несистемного головокружения, связанного, по мнению больной, с изменением АД (на высоте приступа однократно было зафиксировано АД 90/60 мм.рт.ст нормальные цифры 110/70 мм.рт.ст.); последние 4 года, по сравнению с прошлым, стала резко раздражительна, в указанный период отмечает прогрессирующее снижение способности концентрироваться на какой-либо проблеме, снижение памяти и внимания, нарушение сна (плохое засыпание, частые просыпания в середине ночи).

На момент осмотра характер жалоб не изменился, отмечает общую слабость, усиление чувства онемения нижних конечностей указанной выше локализации.

Считает себя больной с осени 1989 г. когда после тяжелых физических нагрузок (связанных с уборкой урожая) появилась постоянная ноющая боль в левом предплечье, которой больная не предала особого внимания. Через месяц там же появилась постоянная дрожь, усиливающаяся при физической нагрузке и эмоциональных волнениях и напряжение мышц. Обратилась к терапевту поликлиники, поставлен диагноз невроз (со слов больной), назначен курс иглорефлексотерапии, не принесший выраженного эффекта. Осмотрена невропатологом, госпитализирована с диагнозом "паркинсонизм ?", после курса проведенного лечения с некоторым улучшением выписана на амбулаторное лечение. В январе 1990 г. была повторно направлена к невропатологу, для исключения болезни Коновалова-Вильсона госпитализирована, где в течение 1 месяца проходила лечение без улучшения состояния. В марте 1991 г. была выполнена стереотаксическая таламотомия справа.

Послеоперационный период гладкий, отмечает исчезновение всей симптоматики. Через 2 недели после оперативного вмешательства рецидив в виде появления всех ранее беспокоящих больную симптомов. С 1991 г. ежегодно госпитализируется для курса поддерживающей и восстановительной терапии. В 1993 г. из-за семейных проблем не

госпитализировалась - отмечает резкое ухудшение общего состояния, нарастание выраженности тремора левой руки, появление парастезий нижних конечностей. В 1995 г. отмечает появление напряжения и дрожания мышц правой руки.

Поводом настоящей госпитализации явилось направление участкового невропатолога на плановое лечение.

Родилась в 1949 году в г. Лениногорске восточно-казахстанской области. Была первым ребенком из троих в семье. Росла и развивалась здоровым ребенком. Из детских болезней: нечастые простудные, в возрасте 11-12 лет перенесла ревмокардит, в течение 1 месяца находилась на стационарном лечении, затем в течение 3 лет получала курс противорецидивной терапии. Из диагностированных заболеваний: хр. цистит. Туберкулез, острые заразные, венерические заболевания у себя и родных отрицает. Травм не было. Из операций: стереотаксическая правосторонняя таламотомия от 1991 года. Про-

фессиональные вредности не отмечает. Вредных привычек, хронических интоксикаций нет. Аллергоанамнез не отягощен. Отмечает укус клеща весной 1996 года, изменения общего состояния не было, за медицинской помощью не обращалась. Было 3 беременности; 2 родов неосложненного течения; 1 медицинский аборт.

Наследственной патологии не выявлено.

Status praesens communis.

Больная в ясном сознании, активном положении. Состояние удовлетворительное. На вопросы отвечает внятно, адекватно, речевые команды воспринимает замедленно. Ориентирована во времени и пространстве. Конституционально- нормостеник, нормального питания. Температура- 36,6, ЧСС- 75 в минуту, пульс на обеих лучевых

артериях симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения

и напряжения, средней величины и формы. ЧДД- 18 в минуту, АД- 130/75. Рост 170 см, вес 65 кг

I пара- обонятельный нерв (n. olfactorius): больная разли-

чает все виды ароматических запахов одинаково правым и левым но-

II пара- зрительный нерв (n. opticus): острота зрения: Visus

1,6/1,6 с кор. +3,0/+3,0= 1,0/1,0. Зрительные поля:

Ставропольский государственный медицинский университет

24 сентября кафедрой дефектологии и русского языка совместно с деканатом факультета иностранных студентов была организована экскурсия в город-курорт Геленджик Краснодарского края.

20−25 сентября состоялся Всероссийский форум «Новые лица студенческого спорта АССК России», организованный Донским союзом молодёжи совместно с АССК России и Ростовским государственным экономическим университетом.

23 сентября состоялась научно-практическая конференция «Актуальные проблемы стоматологии — 2016» Изобильненского консультативного стоматологического центра.

23 сентября волонтёрами СтГМУ была проведена информационно-просветительская акция «Здоровое сердце».

22 сентября ректор СтГМУ В. И. Кошель принял участие в заседании правления ТФОМС.

Рязанский медицинский университет И

Характеристика на практику 4 курс (терапия)

на студентку I V курса 20 группы лечебного факультета Рязанского Государственного Медицинского Университета им. академика И.П. Павлова Ипатько И.И. проходившею производственную практику на базе областного кардиологического диспансера г. Рязани в качестве помощника врача стационара с 02.07.07 по 14.07.07.

При прохождении практики Ипатько И.И. совместно с врачом проводила сбор анамнеза, жалоб, оценивала клиническое состояние пациентов, используя различные методы обследования органов и систем (перкуссия, пальпация, аускультация, измерение артериального давления и подсчет пульса), оценивала полученные данные и формулировала диагноз, а при необходимости участвовала в назначении дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования и последующей оценке их результатов.

При прохождении практики студентка Ипатько И.И. продемонстрировала хорошую теоретическую подготовку в плане диагностики и лечения больных с различными видами патологии, а также углубляла и совершенствовала свои теоретические знания в ходе практической работы, приобретая навыки врачей, выполняя все необходимые врачебные манипуляции на высоком уровне.

Студентку отличают вдумчивое и заинтересованное отношение к делу, стремление соединить теорию с практикой. Серьезно и ответственно относилась ко всем видам работы, была дисциплинирована, внимательна и вежлива при обращении с медицинским персоналом и больными.

Со стороны медицинского персонала замечаний и претензий не имела.

Помогите создать характеристику для врача интерна стоматолога

Альбина Ханнанова Ученик (189), закрыт 5 лет назад

STOM.RU Искусственный Интеллект (331656) 5 лет назад

Врач интерн проходил профессиональную подготовку по __________________стоматологии ( если общая стоматология, то указать ее разделы с количеством часов )с -------2010 по ----------2011 гг. на базе ________
________________стоматологической поликлиникии или ФУВ -----мед академии .За время прохождения интернатуры проявил себя грамотным специалистом, умело применяющем на практике полученные теоретические знания .Умеет правильно собрать анамнез, провести осмотр и оценить статус стоматологического больного, при постановке диагноза применяет дополнительные методы инструментального, лабораторного и рентгенологического исследования .Грамотно ставит диагноз с описанием его обоснования.
Может составить план лечения для конкретного стоматологического больного с учетом его возрастных особенностей, сопутствующих и перенесенных заболеваний.
За время прохождения интернатуры освоил следующие методики диагностики и лечения ( перечисляете
терапевтические, хирургические заболевания и методы лечения ).Не забудьте про пародонтит и пародонтоз, зубосохраняющие операции и онконастороженность, профилактику стоматологических заболеваний и санпросветработу.

В конце. по отзывам руководителя интернатурой зарекомендовал себя положительно .Жалоб со стороны пациентов и осложнений, вызвавших тяжелые последствия не было.
Оценка за курс интернатуры по __________стоматологии О Т Л И Ч Н О.
Подпись руководителя
Подпись гл. врача.

Если интернатуру проходили на базе ФПКиППС при мед .академии ( институте) ,то подпись ассистента и зав. кафедрой соответственно .

Источник: зам .гл. врача стоматологической поликлиники, на базе которой 3 кафедры медицинской академии .

и. ф. о. дата рождения. место проживания.
в какой школе училась. в каком году закончила
в каком году поступила в мед. вуз. в каком окончила, специализация.
ординатура ( если была ) -начало, окончание, где проходила.
плюсы в вашей учебе. может были благодарности, награды и т. д.
практика. где проходили, чему научились.
отзывы по вашей учебе и практике ( если имеются ).
вообщем всю положительную поднаготную. сейчас не могу конкретно написать )))