Аптечная гильдия

Добрый день!
Журнал регистрации операций, связанных с оборотом НС и ПВ.
Как правильно должны отражаться в журнале итоговые операции по приходу и расходу:
1. Итог за месяц по приходу с остатком можно выводить в строке последнего прихода, а остаток по расходу- в строке последнего расхода или это обязательно нужно делать отдельной строкой после последней записи расхода: выводится приход с остатком и остаток на конец месяца?
Спасибо.

К какой группе ЛП с правовых позиций относится прапарат солутан? Требования к оформлению рецепта.Срок действия рецепта.Срок его хранения в аптеке.

Перечень лекарственных препаратов, подлежащих ПКУ установлен в приложении №1 Приказа МЗСР № 785.
Правила отпуска ЛП установлены в приказах МЗСР № 785 и 110.
Правила хранения рецептов на ЛП, подлежащие ПКУ, установлены Приказом МЗСР № 785.

в аптеку обратился посетитель с рецептом на солутан,выписанным в другом населенном пункте. Я не отпустила ЛП,объяснив посетителю.что поиногородним рецептам лекарства не отпускаются.Посетитель написал жалобу об отказе в отпуске препарата. Кто прав.

По иногородним рецептам запрещен отпуск препаратов, включенных в Список II наркотических средств и психотропных веществ, т.к. приказом № 785 предусмотрен порядок прикрепления больных на обеспечение НС к определенной аптечной организации.

День добрый! Вопрос оформления рецептурных бланков формы №148-1/у-88 по новым требованиям приказа 1175.На старых бланках проставлялся реквизит " Согласовано с ФСКН России.12 февраля 2007".Осталось ли это требование по оформлению в силе? В приказе вроде как нет.

Приказом № 1175н Приложение № 2 утверждена форма рецептурного бланка № 148-1/у-88.

Кто имеет право проводить контрольную закупку в аптеке. какие штрафные санкции и на основании чего могут быть применены к аптеке за нарушения,выявленные при контрольной закупке (например при отпуске без рецепта рецептурного препарата)?

Такими полномочиями наделены органы прокуратуры при проведении оперативно-розыскных мероприятий. По итогам составляется Акт об административном правонарушении, который будет передан в суд для определения меры наказания в соответствии с КоАП.

Скажите пожалуйста актуальны ли списки ПККН в настоящее время. В приложении 1 приказа 785 они входят в перечень препаратов подлежажих ПКУ.

Списки ПККН в настоящее время не лигитимны, приложение № 1 приказа Минздрава № 785 устанавливает перечень ЛС, подлежащих ПКУ в аптечных организациях, пока он не пересмотрен.

В соответствии с п. 7 ст.55 Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», п.2.5. приказа Минздрава России от 04.03.2003 № 80 в перечень продукции, разрешенной к реализации из аптечной организации, не включены пакеты для упаковки товаров аптечного ассортимента. Затраты на приобретение данных пакетов, составляющие значительную сумму, аптечные организации относят на статью издержки обращения. Контролирующие органы считают, что п.22 Правил продажи отдельных видов товаров, утвержденных Постановлением Правительства от 19.01.1998 № 55, в части продажи пакетов как услуги предлагаемой покупателю с его согласия не может применяться в аптечной организации. Просим оказать содействие в рассмотрении данного вопроса.

Спасибо за вопрос, мы переадресуем его Минздраву РФ при условии, что Вы нам перечислите контролирующие органы, которые считают продажу упаковочных пакетов при согласии потребителя для упаковки товара нарушением.

Добрый день! Просьба уточнить по ответу на вопрос по учету сибутраминовых и кодеинсодержащих ЛП:
где в приказе 562н упоминается о сильнодействующем веществе сибутрамин? На каком рецептурном бланке выписывается сибутрамин, ранее были разъяснения, что на 107-У?
Спасибо

Сибутрамин отнесен в СДВ в соответствии с ПП РФ № 964, препараты, содержащие сибутрамин в выписываются на рецептурном бланке № 107, однако при принятии нового перечня ПКУ, сибутрамин в чистом виде будет выписываться на рецептурном бланке № 148-у

Скажите пожалуйста, обязательно ли должны быть регистрационные номера на всех товарах для детей (соски, бутылочки, аспираторы, нагрудники, молокоотсосы и т.д.)

Требования установлены Техническим регламентом, утвержденным комиссией Таможенного союза 007/2011

Скажите пожалуйста к какой группе сейчас относится фторотан? Как должен вестись его учет?

Средства, требующие учета в аптечных организациях, установлены в списках II, III, IV, утв. ПП РФ № 681, а также приложением 1 к Приказу Минздравсоцразвития РФ № 785

Правила оформления рецептов (Снотворные препараты в чистом виде) - Правила отпуска лекарств из аптек - Рецептурный справочник для фельдшеров и медицин

Древние греки чрезвычайно ценили хорошее пище­варение и придавали ему столь большое значение, что бодрого и жизнерадостного человека называли «эйколос», что в переводе означает - «человек с добрыми кишками».

Снотворные препараты в чистом виде и в смеси с другими лекарственными веществами для больных с затяжными и хроническими заболеваниями могут выписываться на курс лечения до 1 мес с обязательной надписью на рецептах: «По специальному назначению», отдельно скрепленной подписью врача и печатью лечебного учреждения «Для рецептов». При необходимости курсового лечения единовременный отпуск больным седуксена может быть увеличен до 40 таблеток, амитриптилина до 150 таблеток.

В этом случае рецепты должны быть оформлены, как указано выше.

Рецепты на лекарства, в состав которых входит эфедрина гидрохлорид в чистом виде и в смеси с другими лекарственными средствами, должны выписываться на рецептурных бланках, имеющих штамп, печать лечебного учреждения «Для рецептов», подпись и личную печать врача.

По одному рецепту разрешается отпускать из аптек не более 0,6 г эфедрина в пересчете на чистое вещество.

Для больных с затяжным и хроническим заболеванием рецепты на лекарственные средства с эфедрином могут выписываться на курс лечения сроком до 1 мес с обязательной надписью на рецептах «По специальному назначению», отдельно скрепленной подписью врача и печатью лечебного учреждения. Препараты антастман, солутан и теофедрин отпускаются из аптек без рецепта врача в количествах не более двух упаковок.

Средний медицинский персонал не имеет права выписывать лекарства, содержащие ядовитые, наркотические и сильнодействующие вещества, за исключением:

1. фельдшеров, заведующих самостоятельными медицинскими пунктами или временно работающих на врачебных должностях, которым разрешается прописывать, с указанием на рецепте своей должности и подписью, следующие лекарства, содержащие ядовитые и сильнодействующие вещества, в количествах, не превышающих высшие разовые дозы на прием: антибиотики, платифиллин (табл.), атропина сульфат (капли), викасол (табл.), сульфаниламидные препараты, анальгетики, жаропонижающие, сосудорасширяющие, астма-тол, димедрол, пипольфен, кокарбоксилаза, интестопан, энтеросептол, котарнина хлорид (стиптицин), желтая ртутная мазь, элениум, мепробамат, триоксазин, аминазин (драже), карбромал, реланиум, тазепам, нозепам;

«Рецептурный справочник для фельдшеров и медицинских сестер»,
Н.П.Елинов, Э.Г.Громова

Солутан на каком бланке выписывается

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 23-08-99 328 О РАЦИОНАЛЬНОМ НАЗНАЧЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРАВИЛАХ ВЫПИСЫВАНИЯ РЕЦЕПТОВ НА НИХ И. Актуально в 2016 году

2.1. При наличии соответствующих показаний гражданам, обратившимся за медицинской помощью в амбулаторно - поликлиническое учреждение, а также в случаях необходимости продолжения лечения после выписки больного из стационара назначаются лекарственные средства и выписываются рецепты на них.

2.2. Запрещается выписывать рецепты:

2.2.1. на лекарственные средства, не разрешенные к медицинскому применению Минздравом России;

2.2.2. при отсутствии медицинских показаний;

2.2.3. на лекарственные средства, используемые только в лечебно - профилактических учреждениях (эфир наркозный, хлорэтил, фентанил, сомбревин, калипсол, фторотан, кетамин и др.);

2.2.4. на наркотические средства и психотропные вещества списка II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (далее - наркотические средства и психотропные вещества списка II):

- для больных наркоманией,

2.3. Рецепты на лекарственные средства, назначенные в соответствии с Разделом I настоящей Инструкции, выписываются больным лечащим врачом, в том числе частнопрактикующим, и / или врачом - специалистом, а также специалистом со средним медицинским образованием в пределах своей компетенции и в соответствии с лицензией на медицинскую деятельность, выданной в установленном порядке.

Зубные врачи, фельдшеры, акушерки выписывают больным рецепты на лекарственные средства за своей подписью и с указанием своего медицинского звания только в случаях, указанных в п. п. 1.12.1, 1.12.4, 1.15, 1.16.2.

2.4. На рецептурных бланках частнопрактикующих врачей в верхнем левом углу типографским способом или штампом должен быть указан их адрес, номер лицензии, дата ее выдачи, срок действия и наименование организации, выдавшей ее.

2.5. Рецепты больным должны выписываться с указанием возраста пациента, порядка оплаты лекарственных средств и характера действия входящих в их состав ингредиентов на бланках, отпечатанных типографским способом по формам, утвержденным Минздравом России (приложение 2).

При указании порядка оплаты нужное - подчеркивается, ненужное - зачеркивается.

2.6. Бланки рецепта формы N 148-1/у-88 предназначены для выписывания и отпуска лекарственных средств, входящих в списки психотропных веществ списка III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (далее - психотропные вещества списка III), сильнодействующих и ядовитых веществ Постоянного комитета по контролю наркотиков (далее - ПККН), лекарственных средств: апоморфина гидрохлорида, атропина сульфата, гоматропина гидробромида, дикаина, серебра нитрата, пахикарпина гидройодида), анаболических гормонов, а также отпускаемых бесплатно и с 50-процентной скидкой со стоимости.

Все остальные лекарственные средства, в том числе списков А и Б, а также содержащие этиловый спирт, выписываются на бланках формы N 107-у (Приложение 2).

2.7. Наркотические средства и психотропные вещества списка II должны выписываться гражданам на специальных рецептурных бланках на наркотическое лекарственное средство, имеющих штамп лечебно - профилактического учреждения, серийный номер и степень защиты (Приложение 2).

Рецепт на наркотическое средство и психотропное вещество списка II должен быть написан рукой врача, подписавшего его, и заверен его личной печатью.

Кроме того, этот рецепт подписывается главным врачом поликлиники или его заместителем или заведующим отделением, которые несут ответственность за назначение наркотических средств и психотропных веществ, и заверяется круглой печатью поликлиники.

2.8. Названия наркотических средств, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ, а также списка А пишутся в начале рецепта, затем - все остальные ингредиенты.

2.9. При выписывании рецепта на лекарственную пропись индивидуального изготовления, содержащую наркотическое средство и другие фармакологически активные вещества в дозе, не превышающей высшую разовую дозу, и при условии, что это комбинированное лекарственное средство не включено в список II наркотических средств и психотропных веществ, следует использовать рецептурный бланк N 148-1/у-88. Эти рецепты должны оставаться в аптеке для предметно - количественного учета.

2.10. Выписывая наркотическое средство, психотропное, ядовитое, сильнодействующее вещество, а также лекарственное средство списка А и Б в дозе, превышающей высший однократный прием, врач должен написать дозу этого вещества прописью и поставить восклицательный знак.

2.11. Не разрешается выписывать приведенные ниже лекарственные средства в одном рецепте более тех количеств, которые указаны в Приложении 1 к настоящей Инструкции.

2.12. Для лечения инкурабельных онкологических / гематологических больных количество выписываемых в одном рецепте наркотических средств и производных барбитуровой кислоты может быть увеличено в 2 раза против указанного в таблице 1.

Нормы выписывания и отпуска наркотических анальгетиков для инкурабельных онкологических / гематологических больных, которым требуются для обезболивания большие дозы лекарственных средств, а также в исключительных случаях: невозможности выписывания рецепта на другое наркотическое средство и / или получения его аптечным учреждением / организацией в течение ближайших 5 дней (праздничные дни и пр.), транспортной недоступности лечебно - профилактического учреждения (проживание в отдаленных сельских районах и т.п.) - количество выписываемых в одном рецепте наркотических средств, сильнодействующих анальгетиков (буторфанол, трамадол и др.) и производных барбитуровой кислоты при выписывании рецепта и отпуске из аптечного учреждения / организации может быть увеличено, но не более чем в пять раз по сравнению со средней терапевтической дозой.

2.13. Рецепты выписываются четко и разборчиво, чернилами или шариковой ручкой с обязательным заполнением всех предусмотренных в бланке граф и заверяются подписью и личной печатью врача.

Исправления в рецепте не допускаются.

Рецепты, выписанные на бланках формы N 148-1/у-88, дополнительно заверяются печатью лечебно - профилактического учреждения "Для рецептов".

2.14. Состав лекарственного средства, обозначение лекарственной формы и обращение врача к фармацевтическому работнику об изготовлении и выдаче лекарственного препарата выписываются на латинском языке.

Не допускается сокращение обозначений близких по наименованиям ингредиентов, не позволяющих установить, какое именно лекарственное средство выписано.

Использование латинских сокращений этих обозначений разрешается только в соответствии с принятыми в медицинской и фармацевтической практике (Приложение 2 к настоящей Инструкции).

2.15. Способ применения лекарственного средства обозначается на русском или русском и национальных языках с указанием дозы, частоты, времени приема и его длительности, а для лекарственных средств, взаимодействующих с пищей, - времени их употребления относительно приема пищи (до, во время, после еды).

Не следует ограничиваться общими указаниями типа "внутреннее", "известно" и т.п.

2.16. При необходимости экстренного отпуска лекарственного средства больному в верхней части рецептурного бланка проставляются обозначения "cito" (срочно) или "statim" (немедленно).

2.17. При выписывании рецепта количество жидких веществ указывается в миллилитрах, граммах или каплях, а остальных веществ - в граммах.

2.18. Рецепты на наркотические средства и психотропные вещества списка II выписываются с учетом возможности получения по ним лекарственных средств только в течение ближайших 5 дней, на содержащие психотропные вещества списка III, сильнодействующие, ядовитые вещества, лекарственные средства: апоморфина гидрохлорид, атропина сульфат, гоматропина гидробромид, дикаин, серебра нитрат, пахикарпина гидройодид (списков А и Б), анаболические гормоны - в течение 10 дней с момента выписки.

Рецепты на производные барбитуровой кислоты, эфедрин, псевдоэфедрин в чистом виде и в смеси с другими лекарственными веществами для лечения больных с затяжными и хроническими заболеваниями могут выписываться на курс лечения до 1 месяца, на клофелин в таблетках - до 2 месяцев.

В этих случаях на рецептах должна быть надпись "По специальному назначению", скрепленная подписью врача и печатью лечебно - профилактического учреждения "Для рецептов".

2.19. При выписывании хроническим больным рецептов на готовые лекарственные средства и лекарственные средства индивидуального изготовления врачам разрешается устанавливать срок действия рецепта в пределах до одного года, за исключением:

- лекарственных средств, подлежащих предметно - количественному учету (приложение 3);

- лекарственных препаратов, обладающих анаболической активностью;

- лекарственных средств, отпускаемых из аптек по льготным и бесплатным рецептам;

- спиртосодержащих лекарственных средств индивидуального изготовления.

При выписывании таких рецептов врач должен сделать пометку "Хроническому больному", указать срок действия рецепта и периодичность отпуска лекарственных средств из аптечного учреждения / организации (еженедельно, ежемесячно и т.п.), заверить это указание своей подписью и личной печатью, а также печатью лечебно - профилактического учреждения "Для рецептов".

2.20. Рецепт, не отвечающий хотя бы одному из перечисленных требований или содержащий несовместимые лекарственные вещества, считается недействительным.

В случае возможности уточнения у врача или другого медицинского работника, выписавшего рецепт, названия лекарственного препарата, его дозировки, совместимости и т.п. работник аптечного учреждения / организации может отпустить лекарственное средство пациенту.

2.21. Все неправильно выписанные рецепты остаются в аптеке, погашаются штампом "Рецепт недействителен", регистрируются в специальном журнале, информация о них передается руководителю соответствующего лечебно - профилактического учреждения для принятия мер дисциплинарного воздействия к работникам, нарушающим правила выписывания рецептов.

2.22. Лечащий врач, в том числе частнопрактикующий, специалист со средним медицинским образованием несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за необоснованно и / или неправильно выписанный им рецепт.

Солутан на каком бланке выписывается

Приказ Минздрава РФ №1175М от 20.12.12, который вступил в силу с 1.07.13 «об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером и акушером, которые выписывают лекарственные препараты за своей подписью и с указанием своей должности. Назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется по МНН, а при его отсутствии - группировачному наименованию.

В случае индивидуальной непереносимости и по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии назначение и выписывание лекарственных препаратов не входящих в стандарты медицинской помощи, осуществляется по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии фиксируется в медицинских документах пациента и в журнале врачебной комиссии.

Сведенья о назначенном и выписанном лекарственном средстве (наименование, доза, способ и кратность приема, длительность курса, обоснования назначения указываются в медицинской карте пациента). Рецепт на лекарственный препарат может быть получен пациентом или его законным представителем, о чем в медицинской карте пациента факт выдачи рецепта фиксируется.

Запрещается выписывать рецепты при отсутствии: медицинских показаний, на ЛС не зарегистрированные в РФ, на лекарственные препараты, которые в соответствии с инструкцией по медицинскому применению используются только в медицинских организациях НАРКОЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: ФЕНТОНИН (В.В), СУБРИВИН (В.В), ЗАКИСЬ АЗОТА И МЕДИЦИНСКИЙ ЭФИР ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА). На НС и ПВ, которые внесены в списки постановления №681 в качестве ЛП для лечения наркомании.

Рецептурный бланк формы №148 -1/у 88 предназначен для выписывания ПВ третьего списка. В настоящее время к ПВ третьего списка относятся: диазепам (реланиум), сибазон, релиум) клонозипам, медазипам, мезокарп, мепробамад, нитрозепам, оксазепам, тетразепам, фенобарбитал, циклобарбитал и элениум)- данные препараты внесены в эти списки в соответствии с постановлением №78, на основании которого 7.08.13 данные препарты являются ПВ.

Рецептурный бланк формы №107 -1/у предназначен для выписывания лекарственных препаратов указанных в пункте 4 приказа 562Н. Рецепты формы №107 1/у, разрешается выписывать на срок действия в пределах до одного года, в данном случае медицинский работник делает пометку «Пациенту с хроническим заболеванием» указывает срок действия рецепта и периодичность отпуска из аптеки (еженедельно или ежемесячно), заверяет это указание своей подписью, личной печатью и печатью МО для рецептов.

Рецепты на производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал и барбитал, бензобарбитал) эфидрин и псевдоэфидрин в чистом виде и в смеси с ЛС, ЛП обладающие анаболической активностью, комбинированные препараты содержащие кодеин могут выписываться на курс до двух месяцев, в этих случаях производится запись по специальному назначению, скрепляется подписью медработника и печатью для рецепта. При назначении ЛП по решению врачебной комиссии одномоментно можно выписать более пяти ЛС и более в течение одних суток и свыше 10 наименований в течение одного месяца.

Назначение ЛП при не типичном течении заболевания и наличия осложнений, при назначении ЛП совместимость которых понижается и создает опасность для жизни и здоровья.

Нормы отпуска НС и ПВ на 1 рецепт:

Бупренорфин 30мг/ 1 мл-30 ампул; 300мг/2 мл- 15 ампул

Промидол 1-2% 1мл- 20 ампул

Фентонил(дюрогезик)- 12,5-20; 25мг в час-20; 50 мг в час- 10; 75 мг в час-10;100мг в час -10

Морфин 1% 1 мл 20 ампул

Нормы отпуска на 1 рецепт ЛС подлежащих ПКУ:

эфедрин 0,6, тэофидрин, тэофедрин Н, неотеофидрин 30 таблеток

солутан 50 и 30 мл- 1 флакон

спазмовералгин 50 таблеток

клофелин 0,075 и 0,15 мг одна упаковка

анаболические гормоны, фенобарбитал 50 и 100 мг 30 таблеток

бензобарбитал 50 и 100 мг одна упаковка

учет рецептурных бланков форм 107 1/у; 148 1/у 88 и 148 1/у 0,4 осуществляется в медицинских организациях в журналах учета прошнурованных, пронумерованных, и скрепленных подписью и печатью руководителя.

МО все рецептурные бланки хранятся в металлическом шкафу, постоянная действующая комиссия ежеквартально проверяет фактическое наличие рецептурных бланков.

В соответствии с приказом МЗ и СР (социального развития) приказ 562Н «об утверждении порядка отпуска физическим лицам лекарственных препаратов для медицинского применения содержащих кроме малых количеств НС, ПВ и прекурсоров другие фармакологические активные вещества»

отпуску подлежат комбинированные ЛП содержащие НС, ПВ и их прекурсоры в количестве, не превышающем предельно допустимое количество

комбинированные ЛП отпускаются из аптек по рецептам выписанные на бланках формы №148 - 1/у- 88:

кодеин и его соли в перерасчете на чистое вещество в количестве до 20 мг на 1 дозу твердой лекарственной формы

псевдоэфидрин гидрохлорид в количестве, превышающем 30 мг и 60 мг на 1 дозу твердой лекарственной формы

эфедрин гидрохлорид в количестве до 50 мг на 1 дозу твердой лекарственной формы

на 107 бланке отпускаются:

эрготанин, гидротатрат, эфедрин гидрохлорид в количестве до 100 мг

при отпуске комбинированных ЛП выписанных на бланке 107-1/у срок которых установлен до 1 года, рецепт подписывается фармацевтом:

количество отпущенного препарата

дата его отпуска на обратной стороне рецепта

при очередном обращении пациента в аптеку фармацевтом учитываются отметки о предыдущем отпуске, по истечению срока действия рецепт гасится штампом «лекарственный препарат отпущен» и возвращается на руки пациенту.

На 107 бланке отпускаются следующие препараты;

беллотаминал (в аптеках есть)

До 40-х годов человечество не знало эффективных противотуберкулезных средств.

Диагноз туберкулез означал для больного приговор. В 44 году был выделен антибиотик стрептомицин, а спустя два года открыта парааминосалициловая кислота- это два основных препарата, которые использовались для лечения туберкулеза. В 70 годы были открыты рифампицин - противотуберкулезный антибиотик. По данным ВОЗ в настоящее время в мире насчитывается более 20миллионов больных активной формой туберкулеза. В год они инфицируют до 100 миллионов человек главным образом ежегодно от туберкулеза, умирает 3 миллиона больных. Арсенал противотуберкулезных средств включает в себя как антибиотики, так и синтетические вещества.

Классификация противотуберкулезных средств:

Наиболее активные- синтетический препарат изониазид и антибиотик рифампицин

Препараты умеренной эффективности- синтетические препараты: этанбутол, этионамид, пиразинамид, антибиотики стрептомицин, канамицин, виомицин, циклосерин.

Менее эффективные синтетические препараты- ПАСК- парааминосалициловая кислота, тибон. В настоящее время они вышли из применения.

Рабочая классификация противотуберкулезных средств:

Препараты первой линии(первого ряда) изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, стрептомицин

Препараты второй линии(второго ряда) этионамид, циклосерин, канамицин

Альтернативные препараты амикацин,ломефлоксацин, ципрофлаксацин, офлоксацин, азитромицин, клавитромицин.

Противотуберкулезные средства действуют на разные популяции микобактерий:

1. Микобактерии первой популяции- локализуются вне клеток, отличаются интенсивным обменом веществ в условиях хорошего обеспечения кислородом, высоким темпом роста в кислой среде. Именно они преобладают в острой фазе процесса, подавляются всеми препаратами первой и второй линии, но наиболее надежное бактерицидное действие оказывают изониазид и рифампицин, именно их применяют для лечения активных форм туберкулеза(легкие, кости, почки, кишечник и оболочки мозга). Для лечения туберкулеза сразу используются комбинации из трех-пяти препаратов первой линии, а при высокой степени заболевания добавляют препараты двух других групп, наибольший бактерицидный эффект на микобактерии оказывают фторхиналоны и макролиды, а также комбинации изониазида и рифампицина.

2. Микобактерии второй популяции локализуются внутри клеток человека и характеризуются низким уровнем обмена веществ и медленно размножаются в кислой среде, на эти микобактерии действуют рифампицин, изониазид, и пиразинамид. Другие препараты не действуют.

3. Микобактерии третьей популяции растут медленно они типичны для казеозных очагов- каверны- полости с распадом тканей. На каверны с распадом тканей действуют только пиразинамид и рифампицин.

4. Микобактерии последних двух популяций второй и третьей могут приостанавливать свой обмен веществ и переходить в латентную или спящую стадию. При ухудшении жизни больного, снижении иммунитета микобактерии из латентной стадии(в ней могут прибывать многие месяцы и годы) вновь активируются и дают начало рецедиву. Рецедив это обострение заболевания, а ремиссия- переход заболевания неактивную фазу.

Препараты первой линии

наиболее эффективный противотуберкулезный препарат подавляет рост микобактерий 1-й и 2-й популяции. Его коцентрация в микобактериях в 50 раз выше, чем в окружающей среде. Обязательным условием бактерицидного действия препарата является аэробиоз-наличие кислорода. Изониазид хорошо всасывается из ЖКТ, применяется perosу больных первой категории повышен риск возникновения побочных реакций переферические невриты(воспаление невров) нарушение функции печени, гиперчувствительность, головные и сердечные боли, ухудшение сна и эйфория, поэтому изониазид применяют с витаминомB-6-пиридоксином.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, эпилепсия, заболевание печени, ИБС, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма.

Лечение изониазидом требует постоянного врачебного контроля, широко используются для лечения туберкулеза производные изониазида.

Подавляет многие бактерии в том числе возбудителей туберкулеза. Рифампицин применяется также для лечения хронических пневмоний, и пневмоний вяло текущих. Рифампицин оказывает бактерицидное действие на все три популяции микобактерий, бактерицидный эффект рифампицина проявляется быстро в пределах 30-80 минут, для изониазида этот показатель состовляет 2-6 часов. Естественная устойчивость микобактерий к рифампицину встречается редко, рифампицин хорошо переносится, побочные действия встречаются очень редко, чаще наблюдается серьезная проблема- нарушение функции печени и как следствие желтуха. Гепатиты очень редко возникают при нормальной функции печени, чаще возникают у пациентов с расстройствами функции печени.

Синтетический препарат оказывает бактерицидное действие только на одну популяцию- медленно размножающихся в кислой среде внутри клеток. Данный препарат назначается при казеозно- пневматическом процессе- каверны

Оказывает действие бактерицидное действие только на быстро размножающиеся популяции микобактерии, локализующихся вне клеток. Стрептомицин назначается ежедневно, так и два раза в неделю. Стрептомицин оказывает влияние на органы слуха и вестибулярного аппарата. Противопоказан при беременности, возможен нефротоксический эффект. Из аминогликозидов вместо стрептомицина могут применяться канамицин, аминамицин.

Синтетический аппарат оказывает бактериостатическое действие, резистентность(устойчивость) развивается медленно, препарат хорошо переносится, побочные реакции возникают редко.

Противотуберкулезные препараты второй линии

К препаратам второй линии относят синтетические вещества:

Этионамид обладает бактериостатическим действием на микобактерии, подавляет как внеклеточные. так и внутриклеточные популяции. Данный препарат усиливает фагацитоз в очаге воспаления. Данный препарат вызывает серьезные растойства ЖКТ применяется в дозе 0,25, через пять дней дозы увеличивают до 0,5 и еще через пять дней до 1гр.

Протионамид по туберкулезной активности не отличается от этионамида но переносится лучше. Максимальная суточная доза 1 гр

Циклосерин антибиотик оказывает бактериостатическое действие на быстро размножающиеся и медленно размножающиеся бактерии как вне так внутри клеток. Препарат вызывает нарушение психики, судороги и перефирические невриты.(воспаление нервов).

Натрия параминосалицилат(ПАСК)действует бактериостатически на вне клеточные быстро размножающиес возбудителей туберкулеза, в настоящее время препарат применяется редко.

Сильным превосходящим все антибиотики бактерицидным действием обладают фторхиналоны, но к сожалению при постоянном применении развивается устойчивость к антибиотиками микобактерий. Поэтому их назначают короткими циклами. Из препаратов этой группы чаще назначают ломефлоксацин и офлоксацин.

Принципы применения противотуберкулезных препаратов:

Диагностика, индивидуальная программа лечения осуществляется врачом специалистом- фтезиатр.

Терапия может производится в стационаре(острые, тяжелые и открытые формы болезни, опасные для заражения окружающих), или амбулаторно- идет назначение и контроль за результатами лечения(бактериологичсекий, флюрография).

Томографическое исследование. Проблемой является распространение устойчивых мутантов микобактерий. Устойчивые мутанты обнаруживаются до 50% из мокроты больных. Значительно труднее поддаются терапии рецедивы(обострение) болезней у пациентов, ранее лечившихся противотуберкулезными препаратами. Больные лечатся в основном длительно- 9-12 и 18 месяцев, и принимают одномоментно до 4 препаратов, лечение больных туберкулеза является социальной проблемой. Курс лечения состовляет два этапа:

Первый этап- это интенсивная терапия которая ставит цель ликвидировать бацило выделение и добиться закрытия полостей, распада ткани легкого. 2 месяца лечение. Применяется до 4 препаратов одномометно первого ряда.

Второй этап- это предупредить возникновение рецедивов- обострения и добиться клинического излечения, этап длиться от 4 до 14 месяцев.

Еще одна проблема- это существование различных схем лечения туберкулеза, единой схемы лечения нет. В кизиатры отдают предпочтение прерывистой схеме лечения. Исследования показали, что для успеха в химиотерапии важно не столько не прерывное поддержание в крови постоянного содержания препаратов, сколько ритмическое создание пиковых концентраций.

В настоящее время известно свыше более 4 сот видов грибов, которые могут вызвать у человека грибковые поражения - в

В нашей стране встречаются некоторые оптуальные возбудители микоза – источниками заражения могут быть внешняя среда, почва растения,домашние животные. А также могут быть больные люди. Заражение происходит через поврежденную кожу ЖКТ и в дыхательные пути. К тому же на коже человека в верхних дыхательных путях, в наружних гениталиях, в ЖКТ постоянно сопрофируют потенциальные возбудители ряда микозов. особенно дрожжевые грибы - кандида. Решающим условием превращения сопрофитной флоры является при иммунодефицитах. тяжелые заболевания ,применение гормонов и цитостатика, а также некоторых антибиотиков в зависимости от локализации микозы делятся на 2 группы. 1. Поверхностные микозы – поражение кожи ,ногтей, волос, внешних слизистых. Поражает полость рта ,глотки,глаз,наружных половых органов. Поверхностные микозы являются причиной обращения к дерматологу - 10%. Поверхностыне микозы называются дерматомицетами (возбудители эпидермофитии. Трихофитии (перхоть). микроспорами заб. Микроспория) а также возбудители кандидоза, а также плесневыми грибами. При доступности очагов поражения прямому воздействию его нужно рассматривать как обязательное при заражении. Когада идут глубокие или системные микозы, которые проявляются поражением внутренних органов,легких ,печени ,костно-суставного аппарата, лимфотических узлов ЖКТ, мозга и его оболочек. Глубокие микозы встречаются гораздо легче и трудно поддаются лечению более половины глубоких микозов – результат оптимизации сопрофитных дрожжевых грибов. Число противогрибковых средств эффективных при системных микозов ограничено. используются перорально ,оказывая резорптивное действие ,но иногда вводится и внутривенно. Для лечения грибковых заболеваний используются следующие противогрибковые препараты. 1. Азолы ,имидазолы и триазолы :

- миконазол (дактарин, микозолон)

- итраконазол (ирунин, румикоз)