Верапамил - инструкция по применению, отзывы, цены

На странице приведена информация о лекарственном препарате Верапамил - инструкция представлена в свободном переводе. Для более точных сведений просим обращаться к аннотаци производителя. Имеющиеся инструкции к препаратам не являются основанием для самолечения.

• Верапамил

• Стенокардия [грудная жаба]
• Нестабильная стенокардия
• Стенокардия с документально подтвержденным спазмом
• Другие формы стенокардии
• Наджелудочковая тахикардия
• Фибрилляция и трепетание предсердий
• Преждевременная деполяризация предсердий

• Не указано. См. инструкцию

• Антиангинальное
• Антиаритмическое
• Антигипертензивное

• Блокаторы кальциевых каналов

- лечение и профилактика нарушений сердечного ритма: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, трепетание и мерцание предсердий (тахиаритмический вариант), наджелудочковая экстрасистолия;

- лечение и профилактика стенокардии: хроническая стабильная стенокардия (стенокардия напряжения), нестабильная стенокардия (стенокардия покоя), вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала, вариантная стенокардия);

- лечение артериальной гипертензии.

таблетки, покрытые оболочкой, пролонгированного действия 240 мг; флакон (флакончик) темного стекла 20, пачка картонная 1;

таблетки, покрытые оболочкой, пролонгированного действия 240 мг; упаковка контурная ячейковая 10, пачка картонная 2;

При приеме внутрь всасывается более 90% от принятой дозы. Подвергается метаболизму при «первом прохождении» через печень.

Связывание с белками 90%. T1/2 при приеме однократной дозы — 2,8–7,4 ч; при приеме повторных доз — 4,5–12 ч.

Выводится преимущественно почками и 9–16% — через кишечник. Основным метаболитом является норверапамил, который обладает менее выраженной гипотензивной активностью, чем неизмененный верапамил.

Применение верапамила при беременности возможно только в том случае, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

При необходимости применения препарата в период кормления грудью следует учитывать, что верапамил выделяется с грудным молоком, поэтому грудное вскармливание необходимо прекратить.

- повышенная чувствительность к компонентам препарата;

- хроническая сердечная недостаточность IIБ–III стадии;

- кардиогенный шок (за исключением вызванного аритмией);

- AV блокада II и III степени (исключая больных с искусственным водителем ритма);

- синдром слабости синусного узла;

- острая сердечная недостаточность;

- одновременное применение бета-адреноблокаторов в/в;

- детский возраст до 18 лет.

При применении Верапамила возможны:

Со стороны сердечно-сосудистой системы: покраснение лица, выраженная брадикардия, AV блокада, артериальная гипотензия, появление симптомов сердечной недостаточности при использовании препарата в высоких дозах, особенно у предрасположенных больных.

Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, запор; в отдельных случаях — транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз в плазме крови;

Со стороны ЦНС: головокружение, головная боль, в редких случаях — повышенная нервная возбудимость, заторможенность, повышенная утомляемость.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.

Прочие: развитие периферических отеков.

Внутрь, во время или после еды, запивая небольшим количеством воды.

Режим дозирования и продолжительность лечения устанавливаются индивидуально в зависимости от состояния больного, степени тяжести, особенностей течения заболевания и эффективности терапии.

Для профилактики приступов стенокардии, аритмии и при лечении артериальной гипертензии препарат назначают взрослым в начальной дозе по 40–80 мг 3–4 раза в день. При необходимости увеличивают разовую дозу до 120–160 мг.

Максимальная суточная доза — 480 мг.

У пациентов с выраженными нарушениями функции печени выведение Верапамила из организма замедленно, поэтому лечение целесообразно начинать с минимальных доз. Суточная доза препарата не должна превышать 120 мг.

Симптомы: большие дозы (прием до 6 г препарата) могут вызывать глубокое угнетение сознания, артериальную гипотензию, синусовую брадикардию, переходящую в AV блокаду, иногда — асистолию.

Лечение: при возникновении артериальной гипотензии и/или полной AV блокады — в/в введение жидкости, дофамина (допамина), кальция глюконата, изопротеренола или норадреналина. Лечение симптоматическое и зависит от клинической картины передозировки. Гемодиализ не эффективен.

При одновременном применении Верапамила:

с антиаритмическими средствами, бета-адреноблокаторами и ингаляционными анестетиками наблюдается усиление кардиодепрессивного эффекта (повышение опасности возникновения AV блокады, резкого снижения ЧСС, развитие сердечной недостаточности, резкого падения АД);

с антигипертензивными средствами и диуретиками — возможно усиление гипотензивного эффекта верапамила;

с дигоксином — возможно повышение концентрации дигоксина в плазме крови в связи с ухудшением его выведения почками (поэтому необходимо проводить контроль уровня дигоксина в плазме крови с целью выявления оптимальной его дозировки и предотвращения интоксикации);

с циметидином и ранитидином — повышается концентрация верапамила в плазме крови;

с рифампицином, фенобарбиталом — возможно снижение концентрации в плазме крови, ослабление действия верапамила;

с теофиллином, празозином, циклоспорином — возможно повышение концентрации этих веществ в плазме крови;

с миорелаксантами — возможно усиление миорелаксирующего действия;

с ацетилсалициловой кислотой — усиливается вероятность возникновения кровотечений;

с хинидином — повышается концентрация хинидина в плазме крови, усиливается угроза снижения АД, а у больных с гипертрофической кардиомиопатией возможно возникновение выраженной артериальной гипотензии;

с карбамазепином и литием — увеличивается опасность возникновения нейротоксических эффектов.

С осторожностью необходимо назначать препарат больным с AV блокадой I степени, хронической сердечной недостаточностью I и II степени, артериальной гипотензией (сАД <100 мм рт. ст.), брадикардией, выраженными нарушениями функции печени.

При лечении необходим контроль функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, уровня сахара и электролитов в крови, ОЦК и количества выделяемой мочи.

Список Б. В сухом месте, при температуре не выше 25 °C.

Верапамил: инструкция по применению, противопоказания, цены, отзывы

Дозировка Верампила подбирается для каждого пациента индивидуально. Принимают препарат после еды (можно во время еды), глотая полностью, не разжевывая, а запивая водой (нельзя запивать грейпфрутовым соком).

• Дозировка взрослым и подросткам с весом 50 кг и более при ИБС, наджелудочковой пароксизмальной тахикардии и мерцании предсердий рекомендуется 120-480 мг, разделенные на 3 или 4 приема. Максимальная доза в сутки = 480 мг. В сутки доза при артериальной гипертензии = от 120 до 360 мг в 3 приема.
• Детям младше 6 лет назначают при нарушении ритма. В сутки рекомендуется от 80 до 120 мг на 2-3 приема.
• Детям 6-14 лет Верампил назначают только исключительно при неправильном сердечном ритме. Дозировка в сутки = 80-360 мг, разделенная на 2-4 раза.
• Больным с нарушениями функции печени дозу устанавливают осторожно, начиная с минимальных. Например, 2-3 раза в сутки дают по 40 мг (в сутки 80-120 мг).

Верампил нельзя назначать на протяжении 7 дней после инфаркта миокарда. По окончании терапии, препарат отменяют постепенно.

Редакция рекомендует - гипертрофия правого желудочка. Описание и лечение болезни.

В новости (тыц ) причины развития Эндокардита.

Верампил выпускают в виде драже, капсул, раствора для внутривенного введения, покрытых оболочкой таблеток.

В состав препарата входят:

• верапамила гидрохлорид;
• вспомогательные вещества: крахмал, Ca фосфат двузамещенный, бутилгидроксианизол, тальк очищенный, Mg стеарат, желатин, метилпарабен, титана диоксид, гидроксипропилметилцеллюлоза, индигокармин.

Препарат верампил обладает антиангинальным и антиишемическим действием при разных формах ишемической болезни. Верампил обладает следующими полезными свойствами:

• способен блокировать трансмембранный поток ионов Ca в клетках сердца и в мышцах сосудов;
• уменьшает потребность мышцы сердца в кислороде, так как воздействует на энергетически затратные метаболические процессы в миокарде, уменьшая постнагрузку;
• увеличивает коронарный кровоток, так как происходит расширение коронарных сосудов;
• обладает антигипертензивным действием за счет уменьшения ОПСС;
• способствует нормализации синусового ритма и нормализует ЧСС.
• удерживает в норме артериальное давление.

Со стороны сердца и сосудистой системы:

• брадикардия синусовая, AV-блокада I, II, III степени;
• отеки периферические;
• остановка синусового узла;
• тахикардия, сердцебиение, приливы,
• артериальная гипотензия;
• возникновение или обострение сердечной недостаточности.

• тошнота, запор, рвота;
• дискомфорт, боль в животе,
• непроходимость кишечника;
• гингвит и кровотечение десен.

• головная боль, головокружение;
• экстрапирамидные расстройства;
• парестезии, тремор.

Органы слуха и вестибулярный аппарат:

• синдром Стивенса-Джонсона;
• эритема полиморфная;
• сыпь макулопапулезная сыпь;
• зуд, алопеция, крапивница пурпура.

Со стороны репродуктивной системы:

• дисфункция эректильная;
• гилекомастия, галакторея.

Опорно-двигательная система и соединительная ткань:

• гиперчувствительность;
• отек ангионевротический.

Возможно изменение лабораторных показателей: рост активности ферментов печени и пролактина в крови. Сообщалось о тетрапарезе, связанным с комплексным приемом препаратов Верапамила и Колхицина. Поэтому не рекомендуется их комбинированное.

Многие наши читатели для лечения сердечных заболеваний и их профилактики активно применяют инновационную медицинскую методику от Елены Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться!

• гиперчувствительность к составляющим препарата;
• начальная фаза инфаркта миокарда + осложнения;
• шок кардиогенный;
• синдром слабости узла синусового, AVблокада II и III степени (кроме имплантированных искусственных водителей ритма);
• сердечная декомпенсированная недостаточность ;
• блокада синоатриальная;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
• мерцание предсердий + наличие WPW-синдрома;
• нельзя вместе с препаратом одновременно применять внутривенно ?-адреноблокаторы (кроме случаев интенсивной терапии);
• нельзя применять Верапамил в первые пол года беременности, в последнем триместре - в крайней необходимости по рекомендации врача;
• при лактации Верампил способен проникать в грудное молоко в малом количестве, применять только в крайнем случае.

При взаимодействии Верапамила c:

• CYP3A4-ингибиторами может сопровождаться ростом уровня Верапамила в крови, а взаимодействие с CYP3A4-индукторами вызывают уменьшение плазменных уровней верапамила;
• со средствами против аритмии и b-адреноблокаторами: усиление кардиоваскулярного действия;
• хинидином: уменьшение клиренса хинидина;
• флекаинидином: не воздействует на клиренс верапамила в крови;
• метопрололом. увеличивается AUC метопролола и С макс у пациентов со стенокардией;
• пропранололом. увеличивается AUC пропранолола и С макс у пациентов со стенокардией;
• диуретиками, гипотензивными средствами, вазодилататорами: преувеличение гипотензивного эффекта;
• теразозином и празозином: дополнительный гипотензивный эффект, повышение AUC теразозина и Смах;
• противовирусными средствами: повышаются плазменные концентрации верапамила;
• карбамазепином: рост уровня карбамазепина, появление нейротоксических побочных эффектов препарата карбамазепин;
• литием: повышение нейротоксичности лития;
• противомикробными средствами (телитромицином, эритромицином, кларитромицином): возможно повышение уровня верапамила;
• колхицином: комбинировать с верапамилом не рекомендуется из-за увеличения экспозиции колхицина.
• сульфинпиразоном: повышение в три раза клиренса верапамила, биодоступности увеличение более чем на 60%. Может снизиться гипотензивный эффект;
• нейромышечными блокаторами: может усилиться их действия;
• ацетилсалициловой кислотой: возможна кровоточивость;
• этанолом: повышение этанола в крови;
• ингибиторами редуктазы ГМГ-КоА: лечение МГ-КоА редуктазы у пациентов, принимающих Верапамил, необходимо начинать с минидоз, которые постепенно увеличивают. Необходим подбор дозировки, исходя из концентрации холестерина в крови;
• аторвастатином: может повыситься уровень аторвастатина ;
• ловастатином. может повыситься уровень ловастатина;
• симвастатином. увеличение симвастатина AUC, увеличение С максимального симвастатина;
• дигоксином. у не больных людей повышается С максимального дигоксина, СSS, AUC;
• дигитоксином. снижение клиренса дигитоксина;
• циметидином: увеличивается AUC Верапамила со снижением его клиренса;
• антидиабетическими препаратами (глибурид): повышается С мах глибурида, AUC;
• теофиллином: снижение клиренса;
• имипрамином: увеличение AUC;
• доксорубицином: повышается AUC и С мах доксорубицина в крови у больных с мелкоклеточным раком в легких.
• фенобарбиталом: в 5 раз увеличивает клиренс верапамила;
• буспироном: увеличение AUC и С мах;
• мидазоламом: увеличение AUC и Смах;
• алмотриптаном: увеличение AUC и Смах;
• иммунологическими препаратами: Сиролимус, Эверолимус, Такролимус: возможно рост уровня указанных препаратов;
• грейпфрутовым соком: увеличивается AUC и С макс Верапамила, время полувыведения и почечного клиренса не изменны;
• зверобоем обыкновенным: уменьшается AUC верапамила с понижением С мах.

В статье (ссылка ) признаки аритмии сердца.

Симптомы передозировки будут зависеть от дозы принятого препарата и предпринятых мер, а также возраста пациента.

Характерные симптомы передозировки: понижение АД, нарушение ритма сердца вплоть до шокового состояния и остановки сердца. Также возможны: головокружение, состояние комы, гипергликемия, гипокалиемия, нарушение функции почек, кардиогенный шок с легочным отеком, гипоксия, метаболический ацидоз, судороги.

Общие мероприятия: промывание желудка.

Общие реанимация: непрямой массаж сердца, дыхание искусственное, кардиостимуляция, дефибрилляция. Возможны гемофильтрация и плазмаферез.

Хранить до 2-х лет в упаковке при не более 25 ? С. не показывать детям.

Средняя цена в аптеках Украины и России составляет 16 грн. и 45 руб. соответственно.

Прием препарата Верапамил в профилактических целях ночных тахикардий перенесла я не очень хорошо. Минут через 20-25 после приема 80 мг препарата возникло чувство сильнейшего беспокойства, пульс возрос с 65 до 98. Возникало ощущение жара в голове.

Через 10-15мин все стабилизировалось и ночь прошла спокойно, но утром было ощущение онемения пальцев и кистей рук. Спустя несколько минут, все нормальзовалось.

После сильного стресса у моей мамы появилось повышенное давление, да и начались проблемы с сердцем. В больнице обнаружилась гипертония и сердечная аритмия. Для снижения давления и борьбы с аритмией врач назначил маме таблетки «Верапамил» 1 таб. по 0,04 г. После недели приема препарата пришлось увеличить дозировку до 0,08 г по 1 таб. 3 раза в день. Этой дозировки было достаточно для того, чтобы маму перестали беспокоить странные приступы сердцебиений, перестало скакать давление, ушла головная боль. Правда курс после месячного приема пришлось продолжить.

Слышала о таком препарате ранее, но никто из моей семьи его не принимал. Но потом у моего дедушки обнаружились проблемы с сердцем и врач назначил "Верампил", дозировку если честно я уже не помню, но ту, что указал врач было достаточно, препарат хороший, помог. Жаль конечно что большой список побочный действий, но без этого к сожалению никуда, хоть у моего дедушки они не сильно проявлялись.

Совсем соглашусь, препарат, правда, хороший. А вот жалеть, что такой большой список побочных действий не стоит, это говорит лишь о том, что препарат тщательно изучался. У многих новых лекарств, вообще нет списка противопоказаний или побочных эффектов не потому что их нет, а потому что пока они не у кого не проявились. Верапамил эффективное и доступное лекарство, которому я доверяю.

Верапамил - купить, цена и отзывы, Верапамил инструкция по применению, дешевые аналоги, описание, заказать в Москве с доставкой на дом

Применение Верапамила при беременности возможно только в том случае, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При необходимости применения в период лактации (грудного вскармливания) следует учитывать, что верапамил может выделяться с грудным молоком.

Верапамил оказывает антиангинальное, гипотензивное, антиаритмическое действие.

Блокирует кальциевые каналы и понижает трансмембранный кальциевый ток. Уменьшает сократимость, частоту водителя ритма синусного узла и скорость проведения в AV узле, синоатриальную и AV проводимость, расслабляет гладкие мышцы (в большей степени артериол, чем вен), вызывает периферическую вазодилатацию, понижает общее периферическое сосудистое сопротивление, уменьшает постнагрузку. Повышает перфузию миокарда, уменьшает диспропорцию между потребностью и снабжением сердца кислородом, способствует регрессу гипертрофии левого желудочка, понижает артериальное давление. Предупреждает развитие и устраняет спазм коронарных артерий при вариантной стенокардии. У пациентов с неосложненной гипертрофической кардиомиопатией улучшает отток крови из желудочков. Уменьшает частоту и выраженность головных болей сосудистого генеза.

Антиаритмическое действие развивается через 1-5 минут после внутривенного введения, гемодинамические эффекты - в течение 3-5 минут.

При приеме внутрь быстро всасывается в тонком кишечнике, абсорбция - 90-92 %, биодоступность после однократного приема - 24-35 % вследствие интенсивного метаболизма при “первом прохождении” через печень и увеличивается в 1,5-2 раза при длительном применении. При длительном применении в увеличивающихся дозах биодоступность может повышаться.
Время достижения максимальной концентрации препарата в плазме крови - 1-2 часа при приеме внутрь. Максимальная концентрация препарата в плазме крови (Cmax) - 80-400 нг/мл. Связь с белками плазмы крови - 90 %. Проникает через гематоэнцефалический барьер, плацентарный барьер (20-92 % концентрации в плазме крови матери) и в грудное молоко (в низких концентрациях).

Быстро метаболизируется в печени путем N-дезалкилирования и О-деметилирования, с образованием нескольких метаболитов (у человека индентифицировано 12). Накопление препарата и его метаболитов в организме объясняет усиление действия при курсовом лечении. Основной фармакологически активный мета-болит - норверапамил (20 % от гипотензивной активности верапамила). В метаболизме препарата участвуют изоферменты CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7.
Период полувыведения препарата - 3-7 ч при однократном приеме, 4-12 часов - при длительном применении (в связи с насыщением ферментных систем печени и повышением плазменных концентраций период полу-выведения препарата увеличивается почти в 2 раза). При печеночной недостаточности повышается биодоступ-ность и увеличивается период полувыведения препарата. Выводится 70 % почками (3-5 % в неизмененном виде), 16-25 % - с желчью. Не выводится при гемодиализе.

При внутривенном введении период полувыведения двухфазный: ранний - около 4 минут, конечный - 2 - 5 часов. Связывается с белками плазмы на 90%. Метаболизируется в печени с образованием норверапамила, обладающего 20% гипотензивной активности верапамила, и 11 других метаболитов (определяются в следовых количествах). Выводится преимущественно почками, частично - с фекалиями (16%). Проникает в грудное молоко, проходит через плаценту. При тяжелых нарушениях функции печени плазменный клиренс уменьшается на 70%, и период полувыведения увеличивается до 14 - 16 часов.

1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит:
действующее вещество :верапамила гидрохлорид 40 и 80 мг;
в упаковке 30 и 50 таблеток.

1 мл раствора для внутривенного введения содержит:
действующее вещество :верапамила гидрохлорида 2,5 мг;
в упаковке 10 ампул по 2 мл.

Совместное применение с бета-блокаторами ,сердечными гликозидами требует соблюдения осторожности. Сочетание препарата с недопустимо. Рационально сочетать препарат Верапамил с нитратами для лечения стенокардии и гипертонии.

Увеличивает уровень в плазме дигоксина, циклоспорина, теофиллина, карбамазепина, уменьшает - лития. Ослабляет антибактериальную активность рифампицина, депримирующий эффект фенобарбитала, снижает клиренс метопролола и пропранолола, усиливает действие миорелаксантов. Рифампицин, сульфинпиразон, фенобарбитал, соли кальция, витамин D - ослабляют действие. Гипотензивный эффект усиливают антигипертензивные препараты (диуретики, вазодилататоры), трициклические и тетрациклические антидепрессанты и нейролептики: антиангинальный - нитраты. Бета-адреноблокаторы, антиаритмики IA класса, сердечные гликозиды, ингаляционные анестетики, рентгеноконтрастные вещества потенцируют (взаимно) угнетающее влияние на автоматизм синоатриального узла, AV проводимость и сократимость миокарда. При одновременном применении верапамила с ацетилсалициловой кислотой – увеличение риска кровотечения. Циметидин увеличивает содержание верапамила в плазме.

Верапамил может увеличивать плазменные концентрации празозина и теразозина, которые могут иметь аддитивный гипотензивный эффект, глибенкламида, буспирона и медазолама, аторвастатина, ловастатина и симвастатина.

Эритромицин, кларитромицин может увеличивать концентрацию в плазме верапамила.

Верапамил может привести к усилению воздействия колхицина, комбинированное использование не рекомендуется.

Симптомы :брадикардия, атриовентрикулярная-блокада, выраженное снижение артериального давления, сердечная недостаточность, шок, асистолия, SA блокада.

Лечение :при нарушении ритма и проводимости - внутривенный изопреналин, норэпинефрин, атропин, 10 - 20 мл 10% раствора кальция глюконата, искусственный водитель ритма; внутривенная инфузия плазмозамещающих растворов. Для повышения артериального давления у больных ГОКМП назначают альфа-адреностимуляторы (фенилэфрин); не следует применять изопреналин и норэпинефрин. Гемодиализ неэффективен. Кальций является специфическим антидотом (10-20 мл 10% раствора глюконата кальция внутривенно), при необходимости повторить инъекцию или вводить непрерывной инфузией (например, 5ммоль/час).

Таблетки принимать, не рассасывая и не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости, предпочтительно перед приемом пищи или сразу после еды. По 40-80 мг 3 раза в сутки - при стенокардии и суправентрикулярной тахикардии в 3 приема, при артериальной гипертензии - в 2 приема, суточная доза при артериальной гипертензии - до 480 мг. Максимальная суточная доза 480 мг.
Для пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью суточная доза не должна превышать 120 мг.

Верапамил вводят внутривенно медленно (под контролем артериального давления, электрокардиографии, частоты сердечных сокращений). Для купирования приступов тахикардии вводят внутривенно струйно (в течение не менее 2 мин) по 2 - 4 мл 0,25% раствора (5 - 10 мг верапамила). При необходимости, например, при пароксизмальной тахикардии, спустя 5-10 минут может быть введено еще 5 мг.

Разовая доза для детей в возрасте 1-15 лет - 0,1 - 0,3 мг/кг (2-5 мг).

Пожилые: доза должна быть введена в течение 3 минут с целью минимизации риска побочных эффектов.

Дозирование при нарушении функции печени и почек: при печеночной и почечной недостаточности действие одной дозы внутривенно введенного лекарственного средства не должно усиливаться, но может продляться продолжительность его действия.

• Лечение и профилактика ИБС: хроническая стабильная стенокардия (стенокардия напряжения), нестабильная стенокардия, вазоспастичекая стенокардия (стенокардия Принцметала/вариантная стенокардия).
• Лечение и профилактика нарушений сердечного ритма: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, хроническая форма трепетания и мерцания предсердий (тахиаритмический вариант), наджелудочковая экстрасистолия.
• Артериальная гипертензия. Гипертонический криз.
• Гипертрофическая кардиомиопатия.

Верапамил - инструкция по применению, описание, наличие, отзывы, заменители

Цены в аптеках для разных форм и дозировок * :

от 15.00 руб. до 215.00 руб.

Найти и купить препарат Верапамил в аптеках России

Показания к применению препарата Верапамил:

Стенокардия (напряжения, стабильная без ангиоспазма, стабильная вазоспастическая), суправентрикулярная тахикардия (в т.ч. пароксизмальная, при WPW-синдроме, синдроме Лауна-Ганонга-Левина), синусовая тахикардия, мерцательная тахиаритмия, трепетание предсердий, предсердная экстрасистолия, артериальная гипертензия, гипертонический криз (в/в введение), ГОКМП, первичная гипертензия в "малом" круге кровообращения.

Возможные заменители препарата Верапамил:

Внимание: применение заменителей должно быть согласовано с лечащим врачом.

Действующее вещество, группа:

драже, капсулы, раствор для внутривенного введения, таблетки покрытые оболочкой, таблетки пролонгированного действия покрытые оболочкой

Гиперчувствительность к Верапамилу, тяжелая артериальная гипотензия, AV блокада II-III ст. SA блокада и СССУ (кроме больных с кардиостимулятором), WPW-синдром или синдром Лауна-Ганонга-Левина в сочетании с трепетанием или фибрилляцией предсердий (кроме больных с кардиостимулятором), беременность. период лактации.

C осторожностью. AV блокада I ст. брадикардия, тяжелый стеноз устья аорты, ХСН, легкая или умеренная артериальная гипотензия, инфаркт миокарда с левожелудочковой недостаточностью, печеночная и/или почечная недостаточность, пожилой возраст, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы).

Способ применения и дозы:

Внутрь, по 40-80 мг Верапамила 3 раза в сутки (для лекарственных форм обычной продолжительности действия) - при стенокардии и суправентрикулярной тахикардии в 3 приема, при артериальной гипертензии - в 2 приема, суточная доза при артериальной гипертензии - до 480 мг, при ГОКМП - до 720 мг.

Детям при артериальной гипертензии - 10 мг Верапамила/кг/сут (в несколько приемов), при суправентрикулярной аритмии (до 2 лет) - по 20 мг 2-3 раза в день. Суточная доза верапамила детям в возрасте до 5 лет - 40-60 мг; для детей от 6 до 14 лет - 80-360 мг (за 3-4 приема).

Для пролонгированных форм дозу следует подбирать индивидуально в зависимости от степени тяжести заболевания. При артериальной гипертензии взрослым - 240 мг утром. При необходимости медленного снижения АД рекомендуемая начальная доза составляет 120 мг 1 раз в сутки утром. Повышение дозы Верапамила следует проводить после 2 нед приема препарата. Дозу увеличивают до 480 мг/сут (по 1 таблетке утром и вечером, с промежутком около 12 ч между приемами). При длительной терапии суточная доза должна не превышать 480 мг. Превышение дозы возможно только на очень короткое время под тщательным врачебным контролем.

Таблетки, драже, капсулы принимать, не рассасывая и не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости, предпочтительно перед приемом пищи или сразу после еды.

Для купирования Верапамилом пароксизмальных нарушений ритма или гипертонического криза вводят (содержимое ампулы разводится 0.9% раствором NaCl) в/в струйно, медленно (в течение 2-5 мин со скоростью 5 мкг/кг/мин) в дозе 5-10 мг под контролем АД, ЧСС и ЭКГ. При отсутствии эффекта возможно повторное введение через 20-30 мин в той же дозе. В качестве поддерживающей терапии возможно в/в капельное введение (инфузионный раствор готовят из расчета 5 мг верапамила на 150 мл 0.9% раствора NaCl, 5% раствора декстрозы или раствора Рингера ).

Разовая доза верапамила для грудных детей при в/в введении - 0.75-2 мг, для детей в возрасте 1-5 лет - 2-3 мг, для детей в возрасте 6-14 лет - 2.5-3.5 мг. При гипертоническом кризе детям сначала - в/в капельно, со скоростью 0.05-0.1 мг/кг/ч. Если эта доза недостаточна, через 30-60 мин дозу увеличивают. Средняя суточная доза - 1.5 мг/кг.

Для пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью суточная доза Верапамила должна не превышать 120 мг.

БМКК (тормозит трансмембранный транспорт Ca2+ к сократительным волокнам гладкомышечных клеток), производное дифенилалкиламина. Обладает антиангинальным, антриаритмическим и гипотензивным действием. Антиангинальный эффект связан как с прямым действием на миокард, так и с влиянием на периферическую гемодинамику (снижает тонус периферических артерий, ОПСС).

Блокада поступления Ca2+ в клетку приводит к уменьшению трансформации заключенной в макроергических связях АТФ энергии в механическую работу, снижению сократимости миокарда. Уменьшает потребность миокарда в кислороде, оказывает вазодилатирующее, отрицательные ино- и хронотропное действие. Существенно снижает AV проводимость, удлиняет период рефрактерности и подавляет автоматизм синусного узла.

Увеличивает период диастолического расслабления ЛЖ, уменьшает тонус стенки миокарда (является вспомогательным средством для лечения ГОКМП).

Возможно применение в качестве ЛС для профилактики головной боли сосудистого генеза: препятствует сужению сосудов, возникающему в продромальном периоде, блокада Ca2+-каналов может ослаблять или предотвращать реактивное расширение сосудов.

Подавляет метаболизм с участием цитохрома P450.

При в/в болюсном введении Верапамила действие начинается практически сразу после введения (1-5 мин), максимальный эффект развивается через 3-5 мин после в/в введения и продолжается 10-20 мин - гемодинамический эффект и 2 ч - антиаритмический.

Начало эффекта при приеме внутрь - через 1-2 ч, максимальный эффект развивается через 30-90 мин (обычно в течение 24-48 ч), длительность эффекта - 8-10 ч для обычных пероральных форм и 24 ч - для пролонгированных. Антиангинальный эффект носит дозозависимый характер, толерантности не возникает.

Со стороны ССС: брадикардия (менее 50/мин), выраженное снижение АД, развитие или усугубление СН, тахикардия; редко - стенокардия. вплоть до развития инфаркта миокарда (особенно у больных с тяжелым обструктивным поражением коронарных артерий), аритмия (в т.ч. мерцание и трепетание желудочков); при быстром в/в введении - AV блокада III ст. асистолия, коллапс.

Со стороны нервной системы: головокружение. головная боль. обморок, тревожность, заторможенность, повышенная утомляемость, астения. сонливость, депрессия, экстрапирамидные нарушения (атаксия. маскообразное лицо, шаркающая походка, тугоподвижность рук или ног, дрожание кистей и пальцев рук, затруднение глотания).

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, запор (редко - диарея), гиперплазия десен (кровоточивость, болезненность, отечность), повышение аппетита, повышение активности "печеночных" трансаминаз и ЩФ.

Аллергические реакции: кожный зуд. кожная сыпь, гиперемия кожи лица, мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона).

Прочие: увеличение массы тела, очень редко - агранулоцитоз. гинекомастия, гиперпролактинемия, галакторея, артрит, транзиторная потеря зрения на фоне Cmax, отек легких, тромбоцитопения бессимптомная, периферические отеки.

Передозировка Верапамилом. Симптомы: брадикардия, AV блокада, выраженное снижение АД, СН, шок. асистолия, SA блокада.

Лечение: при раннем выявлении - промывание желудка, активированный уголь ; при нарушении ритма и проводимости - в/в изопреналин. норэпинефрин. атропин. 10-20 мл 10% раствора кальция глюконата. искусственный водитель ритма; в/в инфузия плазмозамещающих растворов. Для повышения АД у больных ГОКМП назначают альфа-адреностимуляторы (фенилэфрин ); не следует применять изопреналин и норэпинефрин. Гемодиализ неэффективен.

Сердечную недостаточность необходимо предварительно компенсировать.

При лечении Верапамилом необходим контроль функций ССС, дыхательной системы, за содержанием глюкозы и электролитов в крови, ОЦК и количеством выделяемой мочи.

У новорожденных и грудных детей отмечались тяжелые гемодинамические эффекты.

Может удлинять интервал P-Q при концентрации в плазме выше 30 нг/мл.

Не рекомендуется прекращать лечение Верапамилом внезапно.

Повышает концентрацию в крови дигоксина. теофиллина. празозина. циклоспорина. карбамазепина. миорелаксантов, хинидина. вальпроевой кислоты вследствие подавления метаболизма с участием цитохрома P450.

Циметидин увеличивает биодоступность верапамила почти на 40-50% (за счет снижения печеночного метаболизма), в связи с чем может возникнуть необходимость уменьшения дозы последнего.

Препараты Ca2+ снижает эффективность применения верапамила.

Рифампицин. барбитураты, никотин. ускоряя метаболизм в печени, приводят к снижению концентрации верапамила в крови, уменьшают выраженность антиангинального, гипотензивного и антиаритмического действий.

При одновременном применении с ингаляционными анестетиками повышается риск развития брадикардии, AV блокады, СН.

Прокаинамид. хинидин и др. ЛС, вызывающие удлинение интервала Q-T, повышают риск его значительного удлинения.

Комбинация Верапамила с бета-адреноблокаторами может привести к усилению отрицательного инотропного эффекта, увеличению риска развития нарушений AV проводимости, брадикардии (введение верапамила и бета-адреноблокаторов необходимо проводить с интервалом в несколько часов).

Празозин и др. альфа-адреноблокаторы усиливают гипотензивный эффект.

НПВП снижают гипотензивный эффект вследствие подавления синтеза Pg, задержки Na+ и жидкости в организме.

Повышает концентрацию сердечных гликозидов (требует тщательного наблюдения и снижения дозы гликозидов).

Симпатомиметики снижают гипотензивный эффект верапамила.

Дизопирамид и флекаинид не следует назначать в течение 48 ч до или 24 ч после применения верапамила (суммация отрицательного инотропного эффекта, вплоть до смертельного исхода).

Эстрогены снижают гипотензивный эффект Верапамила вследствие задержки жидкости в организме.

Возможно увеличение плазменных концентраций ЛС, характеризующихся высокой степенью связывания с белками (в т.ч. производных кумарина и индандиона, НПВП, хинина. салицилатов, сульфинпиразона ).

ЛС, снижающие АД, усиливают гипотензивный эффект верапамила.

Увеличивает риск возникновения нейротоксического эффекта препаратов Li+.

Усиливает активность периферических миорелаксантов (может потребовать изменения режима дозирования).