Рейтинг: 4.2/5.0 (1712 проголосовавших)Категория: Руководства
Система StaffCop отслеживает запуск программ, приложений и веб-сайтов, перехватывает сообщения в ICQ, Skype, E-mail и любые нажатия клавиатуры, контролирует USB-устройства, позволяет делать снимки экрана и многое другое.
Скачать StaffCop бесплатно >>
История голодания как лечебного воздействия уходит своими корнями в далекое прошлое с периодами повышения и снижения интереса к этому методу лечения и оздоровления, что было обусловлено, очевидно, как различными условиями развития общей культуры и гигиены питания, так и избирательным отношением к другим методам лечения, в частности медикаментозным.
Во второй половине XIX в. в период становления патофизиологии как науки, ее представители предпринимали попытки дать научное обоснование эмпирическим взглядам врачей предшествующих поколений и экспериментальным путем подтвердить пользу краткосрочного воздержания от приема пищи при некоторых болезнях. Много было сделано для этого и отечественными учеными в Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге, в первую очередь профессором В. В. Пашутиным и его сотрудниками. Добровольное голодание с лечебной целью при бронхиальной астме в нашей стране впервые, по-видимому, применил в 1946 г. врач Н. П. Нарбеков.
Издательство: СпецЛит
Год: 2014
Страниц: 180
Формат: rtf, fb2
Скачать книгу (14,4 МБ):
Зарегистрируйтесь, чтобы увидеть ссылки
RTF. здоровье. диета. FB2
Разгрузочно-диетическая терапия (РДТ) — ограничение рациона питания, либо полное голодание с лечебной или оздоровительной целью, применяемое в общепринятой медицине [1]. Существуют методические рекомендаци по проведению РДТ, утверждённые Министерством здравоохранения и социального развития РФ в 2005 году [2]. В альтернативной медицине некоторые авторы именуют «разгрузочно-диетической терапией» свои методы «лечебного голодания » [3]. не имеющие отношения к медицине.
РДТ применяют при гипертонической болезни [4]. она эффективна при вызванных гипертонией заболеваниях почек (гипертонической нефропатии ) [2]. при аллергических заболеваниях (атопическом дерматите [5]. астме [6] ), при хроническом алкоголизме и других болезнях.
Она обладает мощным иммуносупрессивным действием, а также стимулирует функцию надпочечников и применяется в качестве одного из компонентов лечения при онкологических заболеваниях [7]. Применение РДТ при психических заболеваниях оценивается неоднозначно и эффективность её является спорной. Успешным было применение РДТ при синдроме хронической усталости [8] .
Как правило, разгрузочно-диетическая терапия применяется в сочетании с курсами лечебной физкультуры, пешими прогулками. Она всегда применяется как дополнительная часть лечения, в сочетании с этиотропным (специфически направленным на излечение конкретной болезни) лечением.
ЛитератураТехнология: Сборник рецептур блюд и кулинарных изделий для предприятий общественного питания. Экономика 1983 г. Стр. 321–322. Выход на основании таблиц указанного источника.
Успех работы центра по амбулаторному проведению РДТ зависит от грамотной работы всего медицинского персонала. Однако в условиях рыночной экономики он может зависеть и от других показателей: организации работы, правильного составления комплекса медицинских услуг, точно рассчитанных цен, удачно выбранного места расположения, хорошо продуманной рекламы и т. п. Поэтому, приступая к созданию такого центра, необходимо тщательно продумать не только медицинские, но и другие аспекты его работы.
Лечебное голодание при внутренних болезнях. Методическое пособие. Авт. Кокосов А.Н. Луфт В.М. Ткаченко Е.И. Хорошилов И.Е. СПб, Изд-во «Лань»,1998.-64 с.
Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней: перспективы внедрения метода в системе органов здравоохранения и санаторно-курортного лечения….Под ред. А.Н.Кокосова, Пер. на англ. яз. СПб. Изд-во «Лань», 2001.-160 с.
Методические рекомендации по дифференцированному применению разгрузочно-диетической терапии (РДТ) при некоторых внутренних и нервно-психических заболеваниях (для врачей терапевтов, диетологов, невропатологов и психиатров с правом переиздания местными органам здравоохранения). Авт.:М.А.Самсонов,Ю.С.Николаев,А.Н.Кокосов и др. Утверждены Начальником Главного Управления лечебно-профилактической помощи взрослому населению. М.,1990,-31 с
Разгрузочно-диетическая терапия заболеваний внутренних органов. Методические рекомендации, Утверждены Начальником Главного военно-медицинского управления Министерства обороны РФ.) Авт. Бакулин И.Г. Волков В.В. Дьяконов М.М. и др. М. ВоенИздат, 1993.-54 с.
Разгрузочно-диетичесчкая терапия в клинике внутренних болезней.\\ Сб. научн. тр. Под ред. М.Н.Волгарева, В.А.Максимова… (МЗ РФ,РАМН, Институт питания РАМН), М.,1993.-124 с.
Пашутин В..В. Курс общей и экспериментальной патологии (патологической физиологии). Том 2, часть 1.,СПб, 1902.-1726 с.
Николаев Ю.С. Инструктивно-методическое письмо в АН СССР: Лечение нервно-психических заболеваний дозированным голоданием. М.1969..-68 с.
Разгрузочно-диетическая терапия и традиционная медицина. Под ред. А.Н. Кокосова. Перевод на англ. яз. СПб, Изд-во «СпецЛит». 2002-94 с. (Серия «Байкальские чтения-1»)
Разгрузочно-диетическая терапия и традиционная медицина. Под ред. А.Н. Кокосова. Перевод на англ. яз. СПб, Изд-во «СпецЛит».,2005.- 256 с. (Серия. «Байкальские чтения-2»)
РДТ в Республике Бурятии 10 лет. Сборник —. Иркутск. Изд-во «Облмашинформ», 2004.-304 с. илл.
Fahrner H Fasten als Therapie. Stuttgart: Hippokrates, 1985, 212 s.
Рейтинг:84 (по количеству просмотров анкеты за последний месяц)
СЕРТИФИКАТ участника энциклопедии "Ученые России"
КОКОСОВ АЛЕКСЕЙ НИКОЛАЕВИЧ- доктор мед.наук, профессор ,заслуженный деятель науки Р.Ф.,член кор.РАЕ.
Родился в 1930 г.- в г.Долматово Курганской области (Западная Сибирь)..(См. в кн. А.Н.Кокосов. -История одногорода (в здравоохранении) СПб,2009-144 с.).
Детство прошло на Урале (г.г.Надеждинск –Серов, Свердловск-Екатеринбург).После окончания средней школы поступил на лечебный факультет Свердловского медицинского института.На 4 курсе занимался в студенческом научном обществе (СНО), под руководством зав кафедрой (Заслуженный деятель науки,проф,Б,П,Кушелевскицй),работал над темой- особенности клинического течения болезни у перенесших закрытую травму мозга. Как военнообязанный был переведен на только что обткрывшийся двухгодичный (5-6 курс) военно-морской факультет при 1-ом Ленинградском мед.институте им.акад.И.Павлова. Наряду с «базисной» учебой продолжал заниматься в СНО под руководством зав.кафедрой госпитальной терапии мед. института (Заслуженный деятель науки,проф.П.К.Булатов).
После окончания учебы отбыл на место службы в должности врача –терапеввта базового лазарета Черноморского флота (Крым,Балаклава).В конце 1956 г
в связи с сокращением «вооруженных сил» страны моя штатная должность сократилась и я был уволнен «в запас».
Вернлся на Урал в г.Свердловск. где поступил в двухгодичную клиническую аспирантуру на кафедру факультетской терапии мед института. После окочания аспирантуры и защиты кандидатской диссертации, был остапавлен на кафедре в должности ассиситента.Продолжал научную работу в области коронарной недостаточности и примерно через пять лет успешно защитил докторскую диссеертакию на тему – «Стенокардии различного генеза и их лечение с применением новых лекаорственных средств.» По материалам диссертации была издана монография на тему ; « Стенокардии и их дифференцированная терания» / Кушелевский Б.П.,Кокосов А.Н. ; М.,Медицина,1971,- 315 с.
После получения из ВАКа сообщения об утверждении в звании доктора мед.наук принял приглашение из Ленинграда-С.Петербурга от моих учителей на военно-морском факультете (проф.П.К.Булатова и академика Ф.Г.Углова) и перешел на работу в только что организованный НИИ пульмонологии МЗ ССР в качестве руководителя терапевтической клиники. Вскоре меня назначили также («первым») главным пульмонологом города.
В широкий круг моих научных интересов входили – клинико-функциональные и клинико-эпидемиологические исследования, клинические испытания новых лекарственных средств и методов лечения; немедикаментозные методы лечения ; пути и методы медицинской реабилитации больных хроническими болезнями бронхов и легких; возможности превентивной реабилитации. Проведенные исследования показали,что важны не только новые лекарственные препараты, но и новые пути их введения.Так разработанные в кдинике варианты эндобронхаиальной санации при лечении затяжного воспалительного процесса в бронхах и легких нашли отражение в кандидатских и докторских диссертациях и в настоящее время повсеместно включены в практику лечебной работы врачей пульмонологов.
По заданию МЗ СССР я с коллективом сотрудников изучили возможности применения метода разгрузочно-диетической терапии (РДТ) при бронхиальной астме и другой патологии внутренних органов. Методические рекомендации для врачей-пульмонологов в дальнейшем легли в основу рекомендаций для более широкого применения РДТ при патологии внутренних органов, и были утверждены для практического здравоохранения МЗ СССР.Эта работа была отмечена медалью ВДНХ. В начале «перестройки», по просьбе руководства Республики Бурятия, на протяжении 10 лет, проводил работу по внедрению РДТ как «эффективного и малозатратного» метода лечения в здравоохранение этой республики ,вкдлючая широко известный курорт «Горяченск». В настоящее время метод РДТ используется органами здравоохранения Республики Бурятия. На праздновании 10-летия применения этого метода в республике (октябрь 2014 г.) был награжден почетными грамотами Минздрава Бурятии. По инициативе последнего в городе Улан-Уде в течение 10-15 лет проходили « Байкальские чтения» с обсуждением вопросов РДТ и традиционной медицины.
В 211 г.французские режиссеры научно- популярных фильмов С Жильман и Тде Ластрада сняли фильм под названием «Наука лечебнеого голодания»; сьемки проходили в 3-х странах ,которые имеют наибольщий опыт в РДТ(Россия,Германия и США); я был участником этого фильма.Через год такой же фильм был снят в С.Петербурге,я также участвовал в его создании.
В целом результаты работы руководимого мною коллектива сотрудников внесли существенный вклад в разработку концепции специализированной пульмонологической помощи населению В рамках этой работы впервые были организованы специализированное отделение реабилитации в загородной курортной зоне СПб и специализированная бригада скорой помощи при неотложных состояниях органов дыхания.
Изучение вопросов диссеминированной очаговой патологии легких вылилось в перспективное научное направление по исследованию интерстициальной патологии легких. Итоги этой работы были обобщены в монографических сборниках и коллективной монографии «Диссеминированные процессы в легких(М.Медицина,1984 г.),в составлении которой приняли участие немецкие коллеги..
В современной пульмонологии большое внимание уделяется поражению бронхов. Эта патология в нашей кдинике изучалась многие годы. Итоги ее отражены в многочисленныхъ публикациях. Так,например,
идея концепции об этапном развитии хронического бронхита, открывает перспективы для профилактики этой патологии на ранних этапах ее формирования.
Новым импульсом явилось изучение бронхо-легочной патологии с позиций клинической генетики. составлен фенотипический портрет больного с хроническим бронхитом, выявлена возможность прогнозирования риска развития его в семьях больных на раннем доклиническом этапе болезни.Реален выход на первичную профилактику этой социальнозначимой патологии.
Более 20 лет я возглавляю городскую дифференциально-диагностическую комиссию при консилиуме специалистов ( пульмонолог, фтизиатр,
рентгенолог, торакальный хирург-онколог). Подобные организационные мероприятия получили распространение и в других городах страны.
А.Н.Кокосов является автором более 300 научных работ. в том числе 16 монографий.Под его руководством выполнено и защищено 24 докторских и 42 кандидатских диссертаций. Его ученики возглавляют кафедры,лаборатории,отделения больниц во многих городах России и стран СНГ. Он является членом редколлегии журнала «Пульмонология», членом прав-
ления Всероссийского научного общества пульмонологов, членом правления общества терапевтов Санкт-Петербурга,более 30 лет руководил пульмонологической секцией этого общества.В 1995 году он был избран членом-корреспондентом Российской академии естествознания (РАЕ).
Среди наиболее важных публикаций за последние годы следует назвать:
1) Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких / под ред. А.Н. Кокосова. – СПб. Изд-во «Лань», 2002. – 288 с.
2) Хроническая обструктивная болезнь легких.у взрослых и детей: Руководство / под ред. А.Н. Кокосова. – СПб. Изд-во «СпецЛит», 2004. – 304 с.
3) Пневмология в пожилом и ста рческом возрасте .под ред. А.Н. Кокосова. – СПб.
Изд-во «МедМассМедиа», 2005. – 712 с.
4) Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких / под ред. В.А. Игнатьева, А.Н. Кокосова. – СПб. Изд-во «МедМассМедиа», 2006. – 248 с.
5). Интерстициальные заболевания легких. Руководство для врачей под ред. М.М. Ильковича, А.Н. Кокосова. – СПб. Нордмедиздат, 2005. – 560 с.
6) Реазгрузочно-диетическая терапия. Руководство для врачей под ред. А.Н. Кокосова. – СПб. СпецЛит, 2007. – 320 с.
7) Бронхит (механизмы хронизации, лечение, профилактика) / под ред. А.Н. Кокосова. – СПб. ЭЛБИ-СПб, 2007. – 178 с.
Кокосов Алексей Николаевич имеет награды:
Почетное звание "Основатель научной школы"
(страница 1 из 13)
Предисловие ко второму изданиюИстория голодания как лечебного воздействия уходит своими корнями в далекое прошлое с периодами повышения и снижения интереса к этому методу лечения и оздоровления, что было обусловлено, очевидно, как различными условиями развития общей культуры и гигиены питания, так и избирательным отношением к другим методам лечения, в частности медикаментозным. Во второй половине XIX в. в период становления патофизиологии как науки, ее представители предпринимали попытки дать научное обоснование эмпирическим взглядам врачей предшествующих поколений и экспериментальным путем подтвердить пользу краткосрочного воздержания от приема пищи при некоторых болезнях. Много было сделано для этого и отечественными учеными в Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге, в первую очередь профессором В. В. Пашутиным и его сотрудниками.
Добровольное голодание с лечебной целью при бронхиальной астме в нашей стране впервые, по-видимому, применил в 1946 г. врач Н. П. Нарбеков, но результаты его наблюдений, к сожалению, не были опубликованы. В 1950-х гг. Ю. С. Николаев при лечении больных шизофренией голоданием отметил положительное влияние такого рода воздействия на сопутствующую шизофрении у отдельных больных бронхиальную астму. В 1973 г. Главное управление лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР поручило Всесоюзному научно-исследовательскому институту пульмонологии МЗ СССР (ныне НИИ пульмонологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И. П. Павлова) изучить лечебные возможности добровольного краткосрочного воздержания от пищи (голодания) при аллергических бронхолегочных заболеваниях, в первую очередь при бронхиальной астме.
Выбор этого заболевания для испытания лечебного действия голода был сделан не случайно. В период блокады г. Ленинграда в годы Великой Отечественной войны, в условиях массового голодания населения осажденного города, болезни, при которых аллергические проявления составляли основу их патогенеза, например бронхиальная астма, острый суставной ревматизм, исчезли.
Разрабатывая и применяя вышеуказанное лечение в клинике, профессор Ю. С. Николаев счел целесообразным в 1960 г. назвать этот метод не «лечебным голоданием», а «разгрузочно-диетической терапией» (РДТ), поскольку воздержание от пищи является лишь одной из составных частей этого метода, а после краткосрочного воздержания следует диетическое питание. Кроме того, следует также учитывать, что термин «голодание» имеет для больного человека отрицательное психологическое значение.
Изучая возможности применения метода разгрузочно-диетической терапии у больных бронхиальной астмой, мы стремились в первую очередь уточнить показания и противопоказания к этому методу на основании углубленного и разнопланового исследования физиологических и патологических сдвигов в организме больных в процессе лечения, а также выявить возможные методические особенности проведения периода собственно голодания и последующего восстановительного питания у этих больных.
На первоначальном этапе изучения этого метода (1974 – 1977) у больных бронхиальной астмой много сделал наш сотрудник Н. В. Моисеев, к сожалению, рано ушедший из жизни. Материалы этих наших исследований нашли свое отражение главным образом в двух монотематических сборниках научных трудов ВНИИПа: «Разгрузочно-диетическая терапия бронхиальной астмы»/ Под ред. А. Н. Кокосова. Л. ВНИИП, 1978. – 91 с. и «Опыт лечения бронхиальной астмы методом разгрузочно-диетической терапии»/ Под ред. А. Н. Кокосова, С. Г. Осинина. Л. ВНИИП, 1986. – 134 с. а также в методических указаниях для врачей-терапевтов: «Разгрузочно-диетическая терапия бронхиальной астмы» (авторы: А. Н. Кокосов, С. Г. Осинин, В. И. Трофимов и др. Л. ВНИИП, 1980. – 40 с.) и в монографии «Разгрузочно-диетическая терапия больных бронхиальной астмой» (авторы А. Н. Кокосов, С. Г. Осинин. Ташкент: «Медицина», 1984. – 83 с.).
Являясь не специфическим для какой-либо одной нозологической формы патологии, метод разгрузочно-диетической терапии был в последующие годы успешно использован и при других болезнях внутренних органов в лечебных учреждениях как Ленинграда (Санкт-Петербурга), так и других городов России и бывших республик, ныне – стран СНГ. Коллективный опыт этой работы в Санкт-Петербурге позволил нам написать методическое пособие для врачей, которое уже переиздано.* *
См. Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней/ А. Н. Кокосов, В. М. Луфт, Е. И. Ткаченко, И. Е. Хорошилов. СПб. Специальная литература, 1995. – 60 с.
Что же касается применения разгрузочно-диетической терапии у больных бронхиальной астмой, то за истекшие годы наши знания в этом вопросе существенно расширились и пополнились, и в настоящее время мы обладаем, по-видимому, наибольшим опытом применения лечебного голодания при этой патологии. Кстати, этот наш опыт оказался привлекательным и для зарубежных коллег, что я лично ощутил, будучи приглашенным для чтения лекций в Японию (Токио), Германию (Юберлинген) и Швецию (Гетеборг). Все указанное обусловило целесообразность переиздания нашей монографии по применению разгрузочно-диетической терапии у больных бронхиальной астмой, которая за прошедшие годы стала библиографической редкостью.
Как и ранее (при первом издании этой книги в 1984 г.), ее авторы будут благодарны заинтересованным коллегам за их замечания и конструктивные предложения по существу применения метода разгрузочно-диетической терапии у больных бронхиальной астмой.
НЕМНОГО ИСТОРИИВ естественной эволюции голодания как метода лечебного воздействия можно условно выделить три основных периода с «размытыми» их границами:
Эмпирический период. Использование голода в качестве средства лечения и оздоровления в мире живых организмов так же старо, как и сама жизнь. Есть все основания полагать, что к периодическому воздержанию от пищи (голоданию) при ухудшении самочувствия прибегали еще наши первобытные предки, подобно тому как это делали заболевшие животные. На заре истории человечества периодическое голодание использовалось не только как лечебное, но и как нравственно-воспитательное и оздоровительное средство. В этих целях его рекомендовали и применяли жрецы, философы и древние врачи.
По свидетельству историка Геродота, философ и математик Пифагор (VI в. до н. э.) систематически голодал до 40 дней. Древнегреческие философы Сократ и Платон периодически проводили 10-суточное голодание, которое помогало им достичь «высшей степени умственного проникновения».
Знаменитые врачи прошлого Гиппократ и Ибн-Сина (Авиценна) рекомендовали своим пациентам голодание при многих болезнях общего характера; при этом Авиценна рекомендовал пост продолжительностью до 3 недель.
В период Средневековья идеи использования голодания ради лечения и оздоровления организма были преданы забвению, а на передний план выступило канонизированное учение древнеримского врача Галена с рекомендацией «лекарственной» терапии.
В эпоху Возрождения, начиная с XV в. интерес к естественным методам лечения и оздоровления пробудился благодаря идеям и опыту венецианского врача Людвига Корнаро (1465 – 1566) и швейцарского врача, известного ученого того времени, Парацельса (1493 – 1541).
Определенным этапом в развитии указанных представлений явились также идеи немецких врачей Ф. Гоффмана (1660 – 1742) и К. В. Гуфеланда (1762 – 1836); они активно выступали за реформу в питании, развивая мысли о «воздержанном образе жизни и умеренности в потреблении пищи».
Русские врачи начали использовать периодическое голодание в целях лечения со второй половины XVIII в. Возможно, побудительным стимулом к этому явился трактат профессора медицинского факультета Московского университета Петра Вильяминова «Слово о постах как средстве предохранения от болезней» (1769). Последующими этапами этого процесса следует считать публикацию профессора И. Г. Спасского «Успешное действие голода на перемежающиеся лихорадки» в Военно-медицинском журнале (1834) и диссертацию на тему «Материалы для вопроса о голодании», выполненную В. А. Манасеиным в клинике профессора С. П. Боткина в Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге (1869).
Экспериментальный период. В России он начался в конце XIX – начале XX в. когда ученик С. П. Боткина профессор В. В. Пашутин со своими сотрудниками изучил физиологические и патофизиологические особенности абсолютного, полного и частичного голодания в эксперименте и в клинических условиях. По его мнению, «голодание есть состояние организма, когда его траты не восполняются полностью или частично извне и он вынужден существовать за счет своих собственных ресурсов». Основополагающими для применения этого метода в клинической практике явились высказывания В. В. Пашутина о том, что «при голодании скорее погибают старые элементы, как обладающие меньшим запасом энергии», а «повторное, не очень глубокое голодание представляет для центральной нервной системы своего рода гимнастику, ведущую к тому, что нервная система с каждым новым голоданием все сильнее сдерживает расходование запасов тела» [Пашутин В. В. 1902].
Клинико-лабораторный период. Этот период в нашей стране следует считать с 1940 – 1950-х гг. когда начал свои исследования Ю. С. Николаев, его ученики и последователи. В XX в. лечебное голодание нашло свое применение во многих странах мира: в Германии – O. Buchinger, H. Fahrner; во Франции – Y. Vivini; в США – G. Shelton, U. Sincler, P. C. Bragg; в Австралии – K. S. Jaffrey и др. В начале 1950-х гг. в России московский профессор Ю. С. Николаев, его сотрудники и ученики показали перспективность лечебного голодания при некоторых душевных болезнях, а также при сопутствующей соматической патологии и этим во многом способствовали его возвращению в клинику внутренних болезней.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РАЗГРУЗОЧНО-ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИПод голоданием следует понимать состояние организма при полном отсутствии или недостаточном поступлении пищевых веществ, а также выраженных нарушениях их состава или усвоения.
Голодание может быть полное («влажное»), абсолютное («сухое») или частичное («недоедание»). Лечебное значение имеет лишь полное и абсолютное голодание; частичное голодание лечебного значения не имеет и при его большой продолжительности может привести к алиментарной дистрофии; примером тому являются трагические события ленинградской блокады в годы Великой Отечественной войны.
При абсолютном и полном голодании, когда нет ни пищи, ни воды (в первом случае) или нет только пищи при достаточном количестве воды (во втором случае), живой организм, как изначально хорошо организованная кибернетическая система жизнеобеспечения, через механизм стресса, детально изученный Г. Селье, перестраивается с экзогенного на эндогенное питание. Продолжительность последнего имеет, естественно, определенные пределы. Физиологи установили их экспериментально: величина запасов, которые организм может использовать при голодании до наступления полного истощения, составляет 40 – 45 % массы тела; при потере ее до 25 %, при точном соблюдении методики лечебного голодания, в органах и тканях не происходит никаких необратимых патологических изменений. При проведении лечебного голодания продолжительностью до 30 дней потеря массы тела составляет 12 – 18 %, что значительно ниже безопасной границы.
В процессе разгрузочно-диетической терапии происходит адаптация организма к новым условиям жизнедеятельности: переход с экзогенного на эндогенное питание. В первые 36 часов организм использует для жизнеобеспечения углеводы. Но их энергетические запасы по сравнению с белками и, особенно, жирами относительно невелики. Так, средний индивидуум с осно?вным обменом 1800 ккал/сут. отражающем близкий к истинному для большинства людей уровень энергетических запасов, включает в последние – 15 кг жиров, эквивалентных 141 000 ккал, 6 кг белков – 24 000 ккал и лишь 0,225 кг углеводов – 900 ккал. Поэтому через 36 часов энергетические потребности организма обеспечиваются уже за счет глюкогенных аминокислот (глюконеогенез), запасы которых также невелики. К 3-м суткам полного голодания использование углеводов как источника энергетического жизнеобеспечения уменьшается в 1,5 раза и одновременно более чем в 2 раза возрастает использование жировых запасов, в первую очередь в виде триглицеридов и холестерина. Указанное имеет большой физиологический смысл, ибо жировых энергетических запасов в организме неизмеримо больше [Кокосов А. Н. Луфт В. М. Ткаченко Е. И. Хорошилов И. Е. 1955].
После 3-суточного голодания содержание необходимого уровня глюкозы в крови обеспечивается в основном за счет глюконеогенеза жировой ткани. Известно выражение: «жиры сгорают в пламени углеводов», т. е. для того, чтобы жиры в организме окислялись полностью – до углекислого газа (CO2 ) и воды, необходимо достаточное количество углеводов. Но при отсутствии экзогенного поступления последних их запасы ограничены: внутренние потребности организма в энергии обеспечиваются на 82 % за счет жиров, на 15 % за счет белков и лишь на 3 % за счет углеводов. В условиях недостатка последних как энергетического материала окисление жиров происходит неполноценно, т. е. не до конечных продуктов их метаболизма, а потому в крови и тканях накапливаются промежуточные продукты их обмена. Образующиеся при расщеплении триглицеридов жировой ткани неэстерифицированные жирные кислоты, которые доставляют около 50 % общего количества калорий, обеспечивающих жизнедеятельность организма в условиях полного голодания, окисляются лишь до промежуточных метаболитов жирового обмена – кетоновых тел: ацетона, ацетоуксусной и ?-оксимасляной кислот. Это формирует состояние нарастающего ацидоза, которое продолжается до 9 – 10 дней полного голодания.
В клинической практике ацидоз обычно принято отождествлять с патологическим, трудно управляемым состоянием, осложняющим целый ряд болезней: сахарный диабет, астматическое состояние и др. При разгрузочно-диетической терапии мы имеем дело с управляемым компенсированным ацидозом, при котором активация всех выделительных систем и проведение очистительных процедур с самого начала голодания обеспечивает постоянное выведение метаболитов («шлаков») и способствует выраженной активации адаптационных механизмов саногенеза с участием центральной нервной системы, гипоталямуса, основных эндокринных желез (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, поджелудочной железы) в их целесообразном взаимодействии.
Управляемый, в основном метаболический ацидоз, в этих условиях способствует фиксации растворенного в крови углекислого газа клетками тканей по принципу фотосинтеза; при необычном, эндогенном режиме питания «растормаживаются» древние реакции, свойственные некоторым млекопитающим, способным усваивать углекислый газ из воздуха, подобно растениям, обеспечивая тем самым синтез белковых и других органических соединений [Гулый М. Ф. Мельничук Д. А. 1978]. В состоянии стресса синтез нуклеиновых кислот (наследственного аппарата клеток), аминокислот и других биологически активных веществ, необходимых для продолжения жизнедеятельности, находится в прямопропорциональной зависимости от процесса фиксации углекислого газа клетками. Основным «сырьем» для этого синтеза являются, кроме углекислоты, кетоновые тела, а также балластные белки, которые образуются в процессе жизнедеятельности организма как промежуточные продукты обмена и аутолиза нежизнеспособных тканей. В этих условиях стресса, отсутствия экзогенного питания и нарастающего ацидоза «растормаживаются» и другие древние функции аварийного, саногенетического плана, сформировавшиеся в фило– и онтогенезе: например, макрофаги, кроме свойственной им в обычных условиях жизнедеятельности и экзогенного питания защитной функции фагоцитоза чужеродного антигенного материала, проявляют «пластическую» функцию. Они перерабатывают своими лизосомальными ферментами «балластные» белки в иные, пригодные в условиях эндогенного питания для структурных целей.
М. Ф. Гулый (1977) в течение 14 дней полного голодания, т. е. эндогенного питания, наблюдал синтез достаточного количества изофермента амилазы, содержащейся в слюне и поджелудочной железе; этот фермент отличается от участвующего в условиях обычного пищеварения, т. е. при экзогенном питании, снижением в нем серосодержащих аминокислот. После окончания голодания синтез этого фермента прекращался [Гулый М. Ф. Мельничук Д. А. 1978]. Возможно, что быстрая перестройка в условиях эндогенного питания была связана с большей необходимостью перераспределения серосодержащих соединений в пользу усиления барьерных функций кожного покрова [Николаев Ю. С. Нилов Е. И. Черкасов В. Г. 1988].
Использование кетоновых тел для целей эндогенного питания снижает уровень кетоацидоза; наряду с этим кетоновые тела расходуются через глюконеогенез глюкозы; последнее несколько поднимает уровень глюкозы в крови и тканях. Все это, вместе взятое, способствует компенсации метаболического ацидоза, определяя состояние ацидотического криза и перехода на эндогенное питание.
У млекопитающих синтез белковых и других структур проходит через процесс карбоксилирования с образованием соединений углерода. Причем чем выше уровень фиксации углекислого газа клетками, тем более полноценно происходит карбоксилирование нуклеиновых кислот. Это, в свою очередь, обеспечивает полноценный синтез аминокислот. С другой стороны, полноценный генетический материал улучшает фиксацию углекислого газа клетками. Указанное объясняет достаточность эндогенного питания для обеспечения потребностей организма в условиях разгрузочно-диетической терапии.
С переходом во время лечебного голодания на использование для энергетического обеспечения жизнедеятельности организма преимущественно жировой ткани в крови постепенно накапливаются углекислый газ и кетоновые тела, т. е. ацидоз постепенно и неуклонно нарастает. Примерно на 6 – 7-е сутки наступает пик ацидоза (ацидотический криз) ; в этот момент фиксация клетками углекислого газа и кетоновых тел достигает своего апогея, что создает качественно новое состояние в жизнедеятельности клетки: она начинает использовать углекислый газ по принципу фотосинтеза. Одновременно утилизация кетоновых тел опережает их образование и накопление. Указанное приводит к замедлению сдвига показателя pH в кислую сторону; этот показатель даже несколько снижается по сравнению с таковым до ацидотического криза, т. е. происходит компенсация метаболического ацидоза, которая сохраняется в последующем в течение определенного времени, вплоть до окончания стадии компенсированного кетоацидоза [Николаев Ю. С. Нилов Е. И. Черкасов В. Г. 1988].
В условиях дозированного лечебного голодания потеря массы тела в пределах 7 – 12 кг от исходного уровня вполне закономерна. Интенсивность этой потери массы тела зависит от многих факторов внешней и внутренней среды: температуры, влажности, чистоты воздуха, возраста больного, его конституциональных особенностей, состояния нервной системы, физической активности в процессе голодания и др. Так, например, подвижные дети и молодые при голодании теряют массу тела более интенсивно.
Наибольшее снижение массы тела имеет место в первые дни проведения разгрузочно-диетической терапии, до ацидотического криза, за счет быстрого сгорания сравнительно небольшого запаса углеводов и интенсивной потери жидкости. Поэтому при сочетании бронхиальной астмы с ожирением более целесообразно непродолжительное, до 5 – 7 дней, повторное голодание («ступенчатый метод»). По мере адаптации к новым условиям питания организм приступает к утилизации запасов жиров, и примерно через 3 суток полного голодания темп снижения массы тела замедляется.
Переход в процессе эндогенного питания на преимущественное использование жировых запасов запрограммирован организмом «на случай голодания», и это обусловливает ряд существенных сдвигов в его внутренней среде в процессе нарастания метаболического ацидоза. Значительно снижается дыхательный коэффициент, наблюдается снижение уровня сахара и щелочных резервов крови. При нарастании ацидотических сдвигов возбуждается дыхательный центр. Это приводит к увеличению глубины дыхания и, соответственно, к увеличению выделения через легкие кетоновых тел с пара?ми воды, что является также мерой компенсации метаболического, газового ацидоза. В выдыхаемом воздухе в этот период может ощущаться своеобразный запах ацетона, а самочувствие пациента может быть снижено за счет вялости, быстрой утомляемости, подавленного настроения, головных болей и парестезий разной локализации.
Несколько позднее включаются и другие механизмы компенсации состояния ацидоза; в качестве щелочи используется аммиак, образующийся в результате распада белковых структур, а также бикарбонаты и другие буферные системы организма. После 7 – 9-го дня полного голодания содержание кетоновых тел в крови постепенно снижается и состояние ацидоза сглаживается.
При полном голодании ацидоз нарастает постепенно. При абсолютном голодании – быстро: в течение нескольких часов происходит перестройка организма на эндогенное питание; после этого клинические проявления ацидоза сглаживаются («компенсированный метаболический ацидоз»).
Некоторые авторы [Николаев Ю. С. Нилов Е. И. Черкасов В. Г. 1988] придают более ярким проявлениям ацидотического криза прогностическое значение, якобы свидетельствующем о хорошем терапевтическом эффекте лечебного голодания. Но мы не смогли выявить такой закономерности в наших наблюдениях.
страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Научный руководитель городского центра РДТ в г. Санкт Петербурге, сотрудник Санкт-петербургского Государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н. профессор, член-корр. РАЕ, А.Н. Кокосов ответил на вопросы о лечебном голодании.
Вопрос: Что такое РДТ?
Ответ: это сокращение названия метода разгрузочно-диетическая терапия (синоним: дозированное голодание).
Вопрос: Разве голодание может помочь здоровью?
Ответ: Может, если оно проводится врачом хорошо знакомым с методом РДТ.
Вопрос: В чем суть лечебного голодания?
Ответ: Это - краткосрочное добровольное воздержание от пищи с учетом показаний - противопоказаний, под контролем врача, имеющего личный опыт РДТ.
Вопрос: Возможно ли самостоятельное проведение лечебного голодания (по книжкам), без врача?
Ответ: я это не рекомендую.
Вопрос: какие болезни можно лечить голоданием?
Ответ: РДТ научно-обоснованный метод, поэтому для его применения есть показания и противопоказания. Можно ли применять РДТ конкретному больному должен решить врач, хорошо знакомый с этим методом. Обязательным условием применения РДТ является согласие (желание) больного применить РДТ.
Вопрос: Применяется лечебное голодание в странах СНГ?
Ответ: Врачи, практикующие РДТ, есть на Украине, в Белоруссии, в Прибалтике.
Вопрос: Применяется ли лечебное голодание за рубежом?
Ответ: РДТ применяется в Германии, во Франции, в США, в Англии, в Австралии, в Японии и некоторых других странах, но методики лечения несколько отличаются от наших.
Вопрос: врачи, каких специальностей чаще применяют РДТ в своей работе?
Ответ: чаще применяют терапевты, но РДТ может использовать в своей практике врач-лечебник любой специальности.
Вопрос: При проведении лечебного голодания больной должен находится в постели?
Ответ: Не обязательно. Он должен руководствоваться самочувствием и при хорошем самочувствии много быть на воздухе, гулять.
Вопрос: Как долго продолжается курс лечебного голодания?
Ответ: РДТ, как метод, предусматривает три периода - подготовительный (обычно до недели), разгрузочный (воздержание от пищи) и восстановительный (диетическое питание); продолжительность разгрузочного периода разная и зависит, в основном, от характера болезни; продолжительность восстановительного периода, по нашей методике, составляет 2/3 продолжительности разгрузочного периода, то есть собственного голодания.
Вопрос: Я хотел бы узнать о лечебном голодании немножко больше, есть ли какая то литература об этом в России?
Ответ: По РДТ есть литература специальная (для врачей). Это монографии, сборники научных трудов, диссертации, методические указания и литература научно-популярная (для широкого круга читателей); из книг я могу рекомендовать (авторов) Ю.С.Николаева и Г.А.Войтовича
Вопрос: ведется ли в России научная разработка РДТ?
Ответ: Да, проводятся научно-практические конференции, диссертации, пишутся монографии.
Вопрос: Для получения стойкого эффекта лечения, достаточно ли пройти однократного курса РДТ?
Ответ: В отдельных случаях действительно достаточно, однократного, корректного, курса РДТ, но в большинстве случаев, по нашим наблюдениям, через 6 месяцев, курс РДТ следует повторить.
Вопрос: есть ли какие-то рекомендации больному, после того как он прошел курс лечебного голодания?
Ответ: после проведения курса РДТ больному с хронической болезнью обычно рекомендуется контролировать вес тела, проводить еженедельные или раз в две недели «голодные дни», или «разгрузочные», по показаниям продолжать «поддерживающую» лекарственную терапию, обычно в уменьшенных дозах.
Вопрос: Лечебное голодание проводится только в больничных условиях или амбулаторно тоже?
Ответ: в России в настоящее время РДТ проводится - в условиях больницы, дневного стационара, поликлиники, санатория и профилактория; по-видимому, наибольший опыт применения РДТ в органах здравоохранения накоплен в Республике Бурятия: в 2004 году там будет отмечаться десятилетний «юбилей» внедрения этого метода в республике.
Вопрос: Можно ли проводить лечебное голодание с целью укрепления здоровья?
Ответ: Можно, но это уже будет не разгрузочно-диетическая терапия (РДТ), а разгрузочно-диетическая профилактика (РДП), а методика продолжительности «разгрузки» будет другая.
Вопрос: В каких медицинских учреждениях проходила научная проверка метода лечебного голодания?
Ответ: Во Всесоюзном научно-исследовательском институте пульмонологии (ВНИИП) МЗ СССР (ныне - НИИ пульмонологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова; в 1-ом Ленинградском медицинском институте им. акад. И.П. Павлова (ныне - СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова); в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова и др.
Вопрос: лечебное голодание это метод народный или научной медицины?
Ответ: в настоящее время в мире существует две основных системы здравоохранения - ортодоксальная (син. научная, западная) и традиционная (син. народная, натуропатическая, восточная) медицина; голодание как метод лечения и оздоровления вышло из недр традиционной медицины, прошло (в нашей стране) этап научной доказательности с уточнением показаний-противопоказаний, основных механизмов лечебного эффекта и др. поэтому его можно отнести к методам научной медицины.
Вопрос: Во время проведения РДТ в лечебном учреждении полагается больному больничный лист?
Ответ: если больной находится на лечении и утрачивает в это время работоспособность, ему естественно полагается больничный лист независимо от того, каким методом Вы восстанавливаете его работоспособность.
Вопрос: А в чем суть действия РДТ на организм больного человека?
Ответ: Воздержание от пищи (хотя и добровольное) является для живого организма стрессом, который мобилизует защитные силы организма (механизма саногенеза) на преодоление «трудной» ситуации, используя в отсутствии экзогенного питания его эндогенные запасы, при этом по закону иерархии используется (перерабатывается) все менее важное для обеспечения жизнедеятельности - продукты воспаления, жировая ткань и др. Опытный врач регулирует этот процесс управляемого стресса путем активизации двигательного режима и очистительных процедур, контролируя снижение массы тела.
Вопрос: Что такое очистительные процедуры и какова их роль при проведении лечебного голодания?
Ответ: Во время голодания организм очищается от шлаков (эндотоксинов) через органы выделения, главным образом через кожу и почки; активный двигательный режим (по самочувствию) и регулярное очищение кожи - душ, гигиеническая ванна и др. входят в перечень очистительных процедур, помогаю больному оптимизировать процесс очищения организма.
Вопрос: Нужны ли какие-то особые условия для проведения лечебного голодания в домашних условиях?
Ответ: необходима спокойная обстановка, доброжелательное отношение родственников и окружающих, возможность врачебного наблюдения и контроля компетентного специалиста.
Вопрос: нужна ли какая-то специальная подготовка пациента перед проведением РДТ?
Ответ: в подготовительном периоде должен быть точно установлен диагноз болезни и проведена ее функциональная диагностика: это даст возможность правильно выбрать методику лечения и его оптимальные сроки; пациента необходимо подготовить психологически, обучить методам самоконтроля, рассказать о применяемой в его случае методике.
Вопрос: можно ли курить во время лечебного голодания?
Ответ: курить во время лечебного голодания запрещается, ибо это опасно для жизни.
Вопрос: можно ли применять алкоголь во время РДТ?
Ответ: применять алкоголь во время РДТ запрещается, ибо это опасно для жизни.
Вопрос: лечебное голодание проводится всегда одинаково или есть разные его методики?
Ответ: общепринятой в мире является методика полного (влажного) голодания, кроме нее в России, в настоящее время, применяется еще несколько методик: абсолютное (сухое), комбинированное, ступенчатое и фракционное (лечебное) голодание. Врач-лечебник, использующий в своей работе РДТ, должен знать все эти методики, ибо это расширяет его возможности помощи больным.
Вопрос: Где врач может научиться методикам РДТ?
Ответ: К сожалению, в медицинских институтах (университетах, академиях) России студентам об РДТ ничего не говорят. Врач любой субспециальности может овладеть методикой РДТ на факультете постдипломного образования НИИ пульмонологии Санк-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова в авторской школе профессора А.Н. Кокосова тел. (812) 234-90-36; факс. (812) 234-90-46, на циклах тематического усовершенствования РДТ (лечебное голодание) в клинике внутренних болезней.
Вопрос: можно ли сочетать лечебное голодание с другими методами лечения?
Ответ: лечебное голодание не следует сочетать с химиотерапией, за исключением базисной, которая на фоне лечебного голодания обычно уменьшается в своей интенсивности; также не следует сочетать с электрофизиотерапией: есть и другие особенности, которые обязан знать врач, прошедший обучение РДТ.
Вопрос: кто в России ввел лечебное голодание во врачебную практику?
Ответ: московский профессор Ю.С. Николаев.
Вопрос: моя сестра больна туберкулезом легких, можно ли ей провести курс голодания?
Ответ: туберкулез легких является противопоказанием для РДТ.
Вопрос: можно ли проводить лечебное голодание при онко-патологии?
Ответ: в ортодоксальной (научной) медицине злокачественные новообразования являются противопоказанием для РДТ; но уже есть опыт применения РДТ в группах риска и при доброкачественных опухолях.
Вопрос: с какого возраста можно применять РДТ?
Ответ: со школьного возраста под контролем врача-педиатра, имеющего личный опыт в проведении РДТ; ребенок проводит пищевую депривацию всегда вместе с родителем.
Вопрос: есть ли возрастные ограничения для проведения лечебного голодания?
Ответ: По литературным данным - нет; но этот вопрос должен решаться индивидуально врачом, имеющий личный опыт РДТ.
Вопрос: я не имею медицинского образования, но хотел бы пройти у Вас обучение методике лечебного голодания, могу я это сделать?
Ответ: Нет, я обучаю только медицинский персонал.
© А.Н.Кокосов, 2004
