Форум - Шизофрения и Я - Амитриптилин

21 июл 2011, 10:00

Мощный седативный тимолептик. применяемый в дозировке до 300 мг при сильных депрессиях. Увеличить антидепрессивное действие помогают ноотропы. сочетание которых помогает преодолеть самую сильную депру. Из минусов можно отметить серьезный набор веса. который не позволяет принимать амитриптилин достаточное количество времени. А кардиотоксичность настолько высока. что приводит сердечно-сосудистую систему в ну крайне плохое состояние. Как сказал один врач - сердце в тряпочку превращается от постоянной дикой тахикардии на протяжени ряда лет.

21 июл 2011, 11:43

Свой отзыв - старый, но сильный антидепрессант, с выраженным седативным действием.
"Приземляет", особенно сначала. Сначала вообще сильный снотворный эффект, работать как антидепрессант начинает только примерно на 3-ю - 4-ю неделю. И, что особенно ценно (было в моем личном случае), хороший противотревожный эффект. Особенно, раньше выпускались его комбинации с элениумом - Эливел, Амиксид (не знаю, есть ли сейчас), лучше переносились, чем "голый" препарат.

Принимаю его уже не первый год - правда, в небольшой дозировке, примерно по полтаблетки на ночь - хорошо подошел. Стабилизирует настроение, не дает свалиться в депру. В больших дозировках была от него сухость во рту, общее некоторое "придавленное" состояние. Но антидепрессант реально работающий, выводит из глубоких депрессий на раз (не только по своему впечатлению, и по виденному тоже). Пью не первый год и какой-то особенной кардиотоксичности у него не замечал.

В общем и целом, переносится немного тяжело, хотя опять у кого как - кто-то его считает слабым, слышал и такие отзывы.

22 июл 2011, 12:25

Принимаю его с января по 1 таблетке утром. Назначили во время сильной депрессии, когда уже принимаемый рексетин не помогал, лечение в больнице тоже не дало ожидаемого результата. Амитриптилин быстро вывел из депрессии, никаких отрицательных ощущений от него нет, все хорошо.

11 окт 2011, 14:31

Тоже принимала его. Сначала переносился тяжеловато. До того, что иной раз проходила мимо дома, не узнавая его, все вокруг плыло куда-то, казалось необычно ярким. Тяжело было передвигаться, засыпала на ходу, все время противный привкус во рту. Но антидепрессивное действие почувствовала довольно быстро - через неделю, наверно. Стало легче, но пришло какое-то безразличие, и как-то ушла в себя. Существовала без боли, но в полусне. Потом снизила дозу, сама - казалось, что слишком уж я заторможенная от него. Чувства вернулись, но и боль тоже вернулась. Были и другие побочки, которые досаждали и тревожили, весьма прозаичные. Потом в какой-то момент показалось, что легче будет терпеть депрессию, чем побочные явления, и я перестала его принимать. Только это получилось слишком быстро. я не знала, как правильно. Через некоторое время началось что-то вроде маленького ада. ну, это уже другая тема.
Еще, как мне показалось, амитриптилин в таблетках переносится тяжелее, чем в/в.
Ну и цена, конечно, меня радовала - в месяц на амитриптилин уходило всего 70 р.

11 ноя 2011, 02:03

Серьёзный вопрос по поводу амитриптилина: можно ли принимать амитриптилин человеку с врождённым пороком сердца (пролапс митрального клапана)? При этом сам по себе организм очень слабый, например, вес всего 37 кг. Дело в том, что мне врач прописал амитриптилин, но я боюсь его пить. Мне один человек рассказывал: он выпил на ночь 1 таблетку амитриптилина и потом спал двое суток. А ведь это здоровый, физически крепкий мужчина. Что же будет, если я выпью с моим-то весом.

11 ноя 2011, 04:40

Йог Спокоен писал(а): Дело в том, что мне врач прописал амитриптилин, но я боюсь его пить. Мне один человек рассказывал: он выпил на ночь 1 таблетку амитриптилина и потом спал двое суток. А ведь это здоровый, физически крепкий мужчина. Что же будет, если я выпью с моим-то весом.

Вы тому врачу, который прописывал, скажите о своих опасениях, и о пороке сердца тоже. И если сразу целую таблетку выпить, то конечно, тяжело будет. Начинают с совсем маленькой дозы, например, с 1/3.
И может быть, лучше попросить врача подобрать какой-то препарат посовременнее, который легче переносится?

Выделена отдельная тема: Анафранил. Отзывы - Terminus

Амитриптилин - Антидепрессанты - Форум Нейролептик

амитриптилин - сильный антидепрессант трехциклической природы В настоящее время один из сильнейших К сожалению из за выраженности побочных эффектов применяется ограничено и постепенно вытесняется классом новых антидепрессантов СИОЗС и антидепрессантов двойного действия Можно выделить сильный седативный компонент препарата

Sanny 10 Окт 2007

Между тем, соглашаясь с Easy. напомню, что часть негативных ПЭ препарата можно значительно снизить. Если я не ошибаюсь, то этот АД внесён в "Список жизненно важных ЛС", и по праву: часто бывают случаи, когда "спасает" этот препарат; ампулированный амитриптилин некогда с большим успехом использовался сотрудниками скорой помощи в критических ситуациях, когда случались либо обострения депрессивной фазы МДП, либо обострялась большая депрессия с ажитацией и пациента буквально вытаскивали из окон по четверо людей и после введения амитриптилина наступал полный покой, и в дальнейшем на стационаре после проведения терапии иными АД и ПЛС, пациент возвращался домой в полной ремиссии - мне известны случаи, когда этот ТЦА действительно и буквально спасал жизнь людям.

Если говорить о наркологии, то до совсем недавнего времени, амитриптилин наряду с имипрамином в разных клинических случаях был не только ведущим АД в лечении абстинентного синдрома опиоидной зависимости, но и часто помогал "не сорваться" в постабстинентном периоде и кроме того, также буквально спасал при таком редком, но весьма опасном с точки зрения провокации, синдроме, как "псевдоабстинентный синдром". Как я писал уже в другом топике, этим препаратом, если использовать его умело, можно снять абстинентный синдром средней тяжести(совместное применение с ноотропилом).

Мне отчего-то нравятся эти первые АД ТЦА. Не знаю, возможно школа старая, как говорится, но предсказуемы эти препараты были, механизм действия предостаточно изучен - просто ностальгия по временам ССС Р в плане медицины: амитриптилин, имипрамин, азафен, сиднофен, пиразидол, инказан, сиднокарб, даже индопан - хватало и этого. Потом, отношение у людей было другое: БД свободно можно было купить в аптеке, причём и выбор был немалый: сибазон, элениум, нозепам, феназепам, лоразепам и пр. - элениум купляли студенты перед сдачей экзаменов как анксиолитик действительно Потом, были же мепробамат, скутамил, азациклонол, амизил +) но особо печально, что нет сейчас триоксазина - очень неплохой препарат! Фенибут по 50, если не ошибаюсь, таблеток отпускали за копейки в сравнении с теперешними ценами. Барбитураты были всевозможные, но как вспомню ноксирон - сердце кровью обливается: 100-150мг - дневной неплохой транквилизатор, 250-500 - уже снотворное. Был, пока недалёкие товарищи выявили прекрасное сочетание "ноксирон-кодеин" - последний также был доступен как противокашлевое. "Ноксироново-кодеиновая наркомания" - страшное дело было и в Канаде, и у нас. Опять же амитриптилин, ниаламид, сиднокарб с БД на ноги ставили успешно.

Амитриптилин у меня в "золотом списке" находится, как ни странно - если правильно использовать, действительно способен чудеса творить! Многие не знают, что помимо применения в редких случаях половины-четвертины таблетки как транквилизатора и снотворного и противоязвенного, не только амитриптилин, но и имипрамин ещё используются в ультрамалых дозах(1/7 - 1/10 таблетки) при синдроме быстрых ног, если не ошибаюсь - читал некогда труд одного американца, где был удивлён такому использованию амитриптилина.

Да, есть и цуициды удачные от амитриптилина, и психозы нешуточные, но у меня с этим препаратом никогда проблем не было.

Stillet 12 Окт 2007

Мне отчего-то нравятся эти первые АД ТЦА. Не знаю, возможно школа старая, как говорится, но предсказуемы эти препараты были, механизм действия предостаточно изучен - просто ностальгия по временам ССС Р в плане медицины: амитриптилин, имипрамин, азафен, сиднофен, пиразидол, инказан, сиднокарб, даже индопан - хватало и этого.

Амитриптилин у меня в "золотом списке" находится, как ни странно - если правильно использовать, действительно способен чудеса творить!

Да, есть и цуициды удачные от амитриптилина, и психозы нешуточные, но у меня с этим препаратом никогда проблем не было.

А нравятся ли они пациентам :wink: Амитриптилин, галоперидол, циклодол. Да были времена! Еще во времена КГБ политически неправильно подкованых энтузиастов неплохо успокаивали. Тут человек писал, как в психиатрической больнице эксплуатировали пациентов, находящихся под действием нейролептиков. Это не к вам Sanny лично я написал, просто на мой взгляд (специалистом себя в этой области не считаю) предсказуемость этих препаратов обусловлена их седативным/транквилизирующим/отупляющим эффектом. Да, возможно это уникальные препараты, для своей категории пациентов. Но способность вызывать ту же манию у ремерона скорее связана с загонами самого пациента наложеными на "оживляющее" действие препарата. Опять же добавлю, что я не врач, в вашей компетенции нисколько не сомневаюсь, просто высказал свою точку зрения.

Sanny 12 Окт 2007

Вы ничуть не ошибаетесь - амитриптилин это один из самых "тяжелых" ТЦА. с кучей ПЭ и к тому же стар, как мир
По гипно-седативному эффекту он уступает, если не ошибаюсь, только фторацизину, однако как и все "золотые стандарты", амитриптилин составляет пару с имипрамином в этом плане. Я писал неоднократно, что часто этот ТЦА используют либо в заниженных дозах, чем вызывают как ПЭ(и психоз, в частности), либо напротив, в завышенных, чем буквально "замедузивают" пациента. Если же говорить о таких ранних сочетаниях при ССС Р как амитриптилин+аминазин и т.п. то там картина была действительно страшная. Но препарат этот как раз из-за своих "ПЭ", как ни странно, оказывается часто просто незаменимым; если же дозировка подобрана правильно с учётом анамнеза пациента и его реакции на ПЛС, и диагноз верен, а в комплексе с амитриптилином применяются активирующие ноотропы(пирацетам), то по раскрытии полного терапевтического эффекта можно ожидать самые позитивные результаты. Помимо этого, я говорил, что существует огромная разница между местом этого ТЦА в психиатрии и наркологии. Так, в последнем случае практически все ПЭ играют на руку наркологу: выраженный адренолитический эффект может заменить специфические препараты, выраженный холинолитический эффект позволяет "отключить" как-бы в первые дни испытывающего муки, пациента; выраженный гипно-седативный и действительно анксиолитический эффекты препарата позволяют добиться редукции расстройств сна и успокоения пациента без дополнительного увеличения доз нейролептиков и пр. "прелести". Есть у наркологов такая бумага - №первичная наркологическая помощь", если зачитать. что там перечислено и в каких дозах, то это похоже на стратегию усмирения разбушевавшегося слона Клофелин, тицерцин, финлепсин и т.п. - ни один разумный врач не применит эту схему(я не называл ВСЕ препараты и дозы - там одного тизерцина ИМХО хватило бы с головой, чтобы надолго отключить человека в буквальном смысле, но, всё же, бывают случаи ой-ой-ой. Конечно, пирроксан, клофелин - это первый ряд ЛС в этом случае, да и нейролептики также нужны, но не в таких дозировках! Всё это применяется разумно в основном). Вчера человек вводил 40мл опия, а сегодня доставлен "сухим" - это тяжелое зрелище, разумеется, применяют бупренорфин (в клиниках с ЗТ), трамал и мощные БД. Амитриптилин, как и все АД идут потом, по снятии алгической симптоматики и острого периода в целом, а применяют сейчас, конечно же не "страшилки совковые", а как правило проводится детоксикация, лечат в основном ЗТ бупренорфином(очень неплохой препарат - дуалист рецепторов, хоть если "привыкнуть" к его действию после героина, то та ещё зависимость встречается. ), БД, в качестве гипнотиков применяется имован и т.п. - одним словом не слишком жестоки наркологи опытные, поскольку видят то действие, которое оказывают тизерцины+аминазины+галоперидолы с хорошей порцией циклодола "на закуску" Есть клиники и совсем страшные в захолустье: там кроме галоперидола, аминазина, финлепсина и пирроксанов-клофелинов ничего нет из ЛС, даже БД нет часто, но это редкое явление - сибазон присутствует в каждом отделении(вот только нитразепам куда-то пропал недавно - очень нехватает, ведь и зопиклон частенько вызывает психозы, особенно у алко-зависимых. ). Потом уже, спустя пару дней, назначаются АД с БД или без последних: ципралекс, сертралин, пароксетин по большей мере, но в зависимости от случая и миртазапин, миансерин, амитриптилин, кломипрамин, доксепин, имипрамин и т.д.

Вы писали, нравятся ли эти АД пациентам? Я ж ведь даже приводил примеры, когда больные самостоятельно пытаются "вылечиться"(нет просто наркотика, а надо удержаться) и наиболее часто применяют амитриптилин и другие седативные препараты; многие самостоятельно принимают клофелины-пирроксаны. Но вот амитриптилин - особый ТЦА - он, помимо перечисленных полезных в данном случае, свойств, имеет и ещё одно - центральное анальгетическое, и есть много случаев, когда в стадии абстиненции на дому наркоман сам принимает 2-4 таблетки амитриптилина с последующим утренним приёмом ноотропила в больших дозах - тяжело хоть, но и боль утихает, и седация, и заснуть можно. ТЦА эти старые с седативным эффектом нужно ИМХО только с ноотропами применять и с большой осторожностью. Я Вас удивлю ещё больше, если доведу до сведения факты лекомании амитриптилином Тут принцип прост - как я и писал, подбирается "своя" дозировка и ноотропил, и в течении нескольких дней наблюдается "эйфоригеноподобное действие"(всегда страшно называть ЭТО эйфорией, поскольку речь идёт об одурманивании особом недалёкими людьми), а причина проста - за неделю образуется достаточное к-во нортриптилина - АД активирующего, и в сумме с амитриптилином, к которому уже развилась толерантность(по отношению к холинолитическому и седативному эффектам имеется в виду) и ноотропилом, который и усиливает, и сглаживает действие ТЦА. достигается этот эффект. Есть случаи чистой лекомании амитриптилином и не только у нас, но и за рубежем! Разные люди бывают.

Насчёт маний меня также не совсем поняли - особые пациенты наркоманы, и малейшая АД-стимуляция как у ремерона или леривона - и моментально переход в гипо- или манию. Поэтому предпочтение отдаётся больше эффективным СИОЗС с БД(ещё же ведь и состояние здоровья таких больных часто не позволяет назначать "тяжёлые" препараты.

Вот два ЛС замечательных было - феназепам в ампулах(нет сейчас тоже в основном), и амитриптилин в ампулах - быстро купировались приступы "белой" первым, и ажитированные/суицидальные и пр. острые состояния у тяжело больных.

Так что амитриптилин часто является последней и высшей инстанцией, однако, разумеется, сейчас мы имеем многие иные мощные как АД, так и БД, более безопасные и не менее эффективные, но ни один ТЦА своего места не потерял :wink:

Re@nimatoR 27 Ноя 2007

Товарищи, может из своего опыта, можете рассказать, влияет ли амитриптилин на когнитивные свойства у пожилых с сосудистой деменцией?

Амитриптилин Никомед - отзывы врачей и пациентов

Уже не первый месяц я публикую отзывы от людей, которые не понаслышке знают про многие препараты, их свойства и противопоказания. Сегодняшняя статья не исключение. На этот раз отзыв о препарате на мою почту прислал Владимир из Владивостока, и попросил его опубликовать, что я собственно и сделал.

Хочется напомнить, что я принимаю отзывы абсолютно у всех, если тема затрагивает сферу медицины. Если вы знаете, о каком либо препарате, медицинском учреждении или враче не понаслышке и можете поведать читателям моего блога что-то полезное, прошу, пишите мне на e-mail.

Собственно сегодня я выложил отзыв об Амитриптилине. Прочитал я про этот препарат кучу информации, перелопатил много сайтов и статей, и у меня появилось много вопросов относительно полезности и действия Амитриптилина на организм человека.

Чтобы не ходить вокруг да около, давайте прочитаем отзыв Владимира, который испытал действие препарата на себе.

Вот что пишет Владимир:

Здравствуйте Павел, вот решил написать вам отзыв о таком препарате, который пользуется популярностью у людей с психологическими расстройствами в виде депрессии, собственно называется он – Амитриптилин.

Почему я решил написать вам про Амитриптилин свой отзыв? Дело все в том, что вокруг этого лекарства ходит масса споров, относительно его полезности и эффективности. Так вот, я, конечно же, не так долго его принимал, но факт в том, что он мне помог, и я решил поделиться своим опытом. Рассказать так скажем, правду матушку.

Все началось с того, что у меня появилась бессонница, я плохо спал, был постоянно какой-то депрессивный настрой, я стал очень раздражительным и нервным. Это продолжалось на протяжении нескольких месяцев. Причину, конечно же, озвучивать не буду.

Как-то раз вспомнил, что в Америке очень популярно ходить к психотерапевту (судя по фильмам), который, в случае выявления какой либо проблемы у человека, назначает какие-то антидепрессанты, вот и я решил попробовать. После похода к врачу, он назначил мне курс препарата, который называется — Амитриптилин Никомед.

Что я могу сказать, очень сильный препарат, после которого тебя просто напросто вырубает. Не в прямом смысле конечно. Просто он помогает успокоиться, и ты себя чувствуешь непринужденно, депрессия куда-то исчезает. Да, кстати, на многих сайтах я читал информацию, что людям этот препарат часто помогает не только с проблемами психологического характера, а и с проблемами желудочно-кишечного тракта, это действительно так.

Однако у каждой медали есть две стороны, Амитриптилин Никомед не исключение. Как и у любого другого препарата, у него есть свой ряд побочных эффектов. Что было у меня, я сейчас расскажу. Так как я употреблял его не больше месяца, у меня были не значительные побочные эффекты, в виде головной боли, сухости во рту, иногда кружилась голова, становилось плохо, и была незначительная тошнота.

На фоне этих побочных эффектов я все-таки решился перейти на более легкие препараты после, почти месяца использования Амитриптилина. Побочные эффекты были не значительными и возникали не так часто, но все-таки они были, и это меня беспокоило, что и стало причиной смены лекарства.

Хочу заметить, что каждый человек обладает разными физическими особенностями, поэтому если у меня были побочные эффекты, не факт, что они будут у вас. Факт в том, что он мне помогал побороть депрессию.

На данный момент я уже не сижу на Аминтриплине, но появилась некоторая зависимость от антидепрессантов. После того, как на протяжении длительного времени не пью лекарство, начинаются трястись руки, возникают головные боли и я стаю раздражительным. Это симптомы привыкания, поэтому нужно завязывать. Сейчас сижу на более легких препаратах, которые помогают мне и не вызывают каких-то серьезных побочных действий. В скором времени хочу вообще завязать со всем этим, так как к добру это не приведет.

В принципе на этом все. Какой я вывод сделал из всего этого и что могу посоветовать вам. Не стоит надеяться на антидепрессанты, они лишь создают искусственное спокойствие у человека и по действию напоминают наркотические вещества. Нужно надеяться на самого себя и решать проблемы самому, а не с помощью таблеток.

Исследуя многочисленные медицинские сайты, форумы я нашел много полезной информации и отзывы врачей касательно данного препарата, которые прописывают это лекарство. Многие врачи сходятся во мнении, что данное лекарство очень эффективно не только в плане лечения депрессивных расстройств, а и при лечении такой болезни как булимия. Конечный результат таков, что многие пациенты успешно проходят курс лечения и выздоравливают.

Амитриптилин - инструкция по применению, аннотация, отзывы

Активное вещество: амитриптилина гидрохлорид 28.3 мг (экв. 25 мг амитриптилина).

Фармакодинамика. Антидепрессивное средство (трициклический анљидепрессант). Оказывает также некоторое анальгезирующее (центрального генеза), H2-гистаминоблокирующее и антисеротониновое действие, способствует устранению ночного недержания мочи и снижает аппетит. Обладает сильным периферическим и центральным антихолинергическим действием, обусловленным высоким сродством к м-холинорецепторам; сильным седативным эффектом, связанным со сродством к H1-гистаминовым рецепторам, и альфа-адреноблокирующим действием. Обладает свойствами антиаритмического ЛС подгруппы Ia, подобно хинидину в терапевтических дозах замедляет желудочковую проводимость (при передозировке может вызывать тяжелую внутрижелудочковую блокаду). Механизм антидепрессивного действия связан с увеличением концентрации норадреналина в синапсах и/или серотонина в ЦНС (снижение их обратного всасывания). Накопление этих нейромедиаторов происходит в результате ингибирования обратного их захвата мембранами пресинаптических нейронов. При длительном применении снижает функциональную активность бета-адренергических и серотониновых рецепторов головного мозга, нормализует адренергическую и серотонинергическую передачу, восстанавливает равновесие этих систем, нарушенное при депрессивных состояниях. При тревожно-депрессивных состояниях уменьшает тревогу, ажитацию и депрессивные проявления. Механизм противоязвенного действия обусловлен способностью блокировать H2-гистаминовые рецепторы в париетальных клетках желудка, а также оказывать седативное и м-холиноблокирующее действие (при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки ослабляет боль, способствует ускорению заживления язвы). Эффективность при ночном недержании мочи обусловлена, по-видимому, антихолинергической активностью, приводящей к повышению способности мочевого пузыря к растяжению, прямой бета-адренергической стимуляцией, активностью альфа-адренергических агонистов, сопровождающейся повышением тонуса сфинктера, и центральной блокадой захвата серотонина. Оказывает центральное анальгезирующее действие, которое, как полагают, может быть связано с изменениями концентрации моноаминов в ЦНС, особенно серотонина, и влиянием на эндогенные опиоидные системы. Механизм действия при нервной булимии неясен (может быть сходным с таковым при депрессии ). Показан отчетливый эффект препарата при булимии у больных как без депрессии. так и при ее наличии, при этом снижение булимии может отмечаться без сопутствующего ослабления самой депрессии. При проведении общей анестезии снижает АД и температуру тела. Не ингибирует МАО. Антидепрессивное действие развивается в течение 2-3 нед после начала применения.

Фармакокинетика. Абсорбция - высокая. Биодоступность амитриптилина при различных путях введения - 30-60%, его метаболита - нортриптилина - 46-70%. Связь с белками плазмы - 96%. Cmax - 0.04-0.16 мкг/мл. TCmax после приема внутрь - 2-7.7 ч. При равных концентрациях Cmax при приеме капсул ниже, что обусловливает меньший кардиотоксичный эффект. Объем распределения - 5-10 л/кг. Терапевтические концентрации в крови для амитриптилина - 50-250 нг/мл, для нортриптилина - 50-150 нг/мл. Легко проходит (в т.ч. нортриптилин) через гистогематические барьеры, включая ГЭБ, плацентарный барьер, проникает в грудное молоко. Метаболизируется в печени с участием ферментной системы CYP2C19, CYP2D6, обладает эффектом "первого прохождения" (путем деметилирования, гидроксилирования, N-окисления) с образованием активных метаболитов - нортриптилина, 10-гидрокси-амитриптилина - и неактивных метаболитов. Выводится почками (главным образом в виде метаболитов) - 80% за 2 нед и частично с каловыми массами. T1/2 амитриптилина - 10-26 ч, нортриптилина - 18-44 ч.

Депрессии (особенно с тревогой, ажитацией и нарушениями сна, в т.ч. в детском возрасте, эндогенная, инволюционная, реактивная, невротическая, лекарственная, при органических поражениях мозга, алкогольной абстиненции), шизофренические психозы, смешанные эмоциональные расстройства, нарушения поведения (активности и внимания), ночной энурез (за исключением больных с гипотонией мочевого пузыря), нервная булимия, хронический болевой синдром (хронические боли у онкологических больных, мигрень. ревматические заболевания, атипичные боли в области лица, постгерпетическая невралгия. посттравматическая невропатия, диабетическая или др. периферическая невропатия), головная боль. мигрень (профилактика), язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Внутрь, не разжевывая, сразу после еды (для уменьшения раздражения слизистой оболочки желудка). Начальная доза взрослым - 25-50 мг на ночь, затем дозу увеличивают в течение 5-6 дней до 150-200 мг/сут в 3 приема (максимальная часть дозы принимается на ночь). Если в течение 2 нед не наступило улучшение, суточную дозу увеличивают до 300 мг. При исчезновении признаков депрессии дозу уменьшают до 50-100 мг/сут и продолжают терапию не менее 3 мес. В пожилом возрасте при легких нарушениях назначают в дозе 30-100 мг/сут (на ночь), после достижения терапевтического эффекта переходят на минимальные эффективные дозы - 25-50 мг/сут. В/м или в/в (вводить медленно) в дозе 20-40 мг 4 раза в сутки, постепенно заменяя приемом внутрь. Длительность лечения - не более 6-8 мес. При ночном энурезе у детей 6-10 лет - 10-20 мг/сут на ночь, 11-16 лет - 25-50 мг/сут. Детям в качестве антидепрессанта: от 6 до 12 лет - 10-30 мг или 1-5 мг/кг/сут дробно, в подростковом возрасте - по 10 мг 3 раза в сутки (при необходимости до 100 мг/сут). Для профилактики мигрени, при хронических болях неврогенного характера (в т.ч. длительных головных болях) - от 12.5-25 до 100 мг/сут (максимальная часть дозы принимается на ночь).

Перед началом лечения необходим контроль АД (у пациентов с пониженным или лабильным АД оно может снижаться еще в большей степени); в период лечения - контроль периферической крови (в отдельных случаях может развиваться агранулоцитоз, в связи с чем рекомендуется следить за картиной крови, особенно при повышении температуры тела, развитии гриппоподобных симптомов и ангины ), при длительной терапии - контроль функций ССС и печени. У пожилых и пациентов с заболеваниями ССС показан контроль за ЧСС, АД, ЭКГ. На ЭКГ возможно появление клинически незначимых изменений (сглаживание зубца Т, депрессия сегмента S-T, расширение комплекса QRS). Парентеральное применение возможно только в условиях стационара, под наблюдением врача, с соблюдением постельного режима в первые дни терапии. Необходима осторожность при резком переходе в вертикальное положение из положения "лежа" или "сидя". В период лечения следует исключить употребление этанола. Назначают не ранее чеЙ через 14 дней после отмены ингибиторов МАО, начиная с малых доз. При внезапном прекращении приема после длительного лечения возможно развитие синдрома "отмены". Амитриптилин в дозах выше 150 мг/сут снижает порог судорожной активности (следует учитывать риск возникновения эпилептических приступов у предрасположенных больных, а также при наличии др. предрасполагающих к возникновению судорожного синдрома факторов, например повреждениях головного мозга любой этиологии, одновременном использовании антипсихотических ЛС (нейролептиков), в период отказа от этанола или отмены ЛС, обладающих противосудорожными свойствами, например бензодиазепинов). Выраженным депрессиям свойствен риск суицидальных действий, который может сохраняться вплоть до достижения существенной ремиссии. В связи с этим в начале лечения может быть показана комбинация с ЛС из группы бензодиазепинов или нейролептическими ЛС и постоянный врачебный контроль (поручать доверенным лицам хранение и выдачу ЛС). У пациентов с циклическими аффективными расстройствами в период депрессивной фазы на фоне терапии могут развиваться маниакальные или гипоманиакальные состояния (необходимо снижение дозы или отмена препарата и назначение антипсихотического ЛС). После купирования указанных состояний, если имеются показания, лечение в низких дозах может быть возобновлено. По причине возможных кардиотоксичных эффектов требуется соблюдать осторожность при лечении больных тиреотоксикозом или пациентов, получающих препараты гормонов щитовидной железы. В сочетании с электросудорожной терапией назначается только при условии тщательного медицинского наблюдения. У предрасположенных пациентов и пациентов пожилого возраста может провоцировать развитие лекарственных психозов, преимущественно в ночное время (после отмены препарата проходят в течение нескольких дней). Может вызывать паралитическую кишечную непроходимость, преимущественно у пациентов с хроническим запором, пожилого возраста или у пациентов, вынужденных соблюдать постельный режим. Перед проведением общей или местной анестезии следует предупреждать анестезиолога о том, что пациент принимает амитриптилин. Вследствие антихолинергического действия возможно снижение слЙзоотделения и относительное увеличение количества слизи в составе слезной жидкости, что может привести к повреждению эпителия роговицы у пациентов, пользующихся контактными линзами. При длительном применении наблюдается увеличение частоты возникновения кариеса зубов. Может быть повышена потребность в рибофлавине. Изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено. У беременных женщин применять препарат следует только если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Проникает в грудное молоко и может вызывать сонливость у грудных детей. Во избежание развития синдрома "отмены" у новорожденных (проявляется одышкой, сонливостью, кишечными коликами, повышенной нервной возбудимостью, гипотензией или гипертензией, тремором или спастическими явлениями) прием амитриптилина постепенно отменяется по крайней мере за 7 нед до ожидаемых родов. Дети более чувствительны к острой передозировке, которую следует считать опасной и потенциально смертельной для них. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. С осторожностью. Хронический алкоголизм, бронхиальная астма. маниакально-депрессивный психоз, угнетение костномозгового кроветворения, заболевания ССС (стенокардия, аритмия. блокады сердца, ХСН, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия ), инсульт. снижение моторной функции ЖКТ (риск возникновения паралитической кишечной непроходимости ), внутриглазная гипертензия, печеночная и/или почечная недостаточность, тиреотоксикоз, гиперплазия предстательной железы, задержка мочи, гипотония мочевого пузыря, шизофрения (возможна активация психоза), эпилепсия. беременность (особенно I триместр), пожилой возраст.

Антихолинергические эффекты: нечеткость зрения, паралич аккомодации, мидриаз, повышение внутриглазного давления (только у лиц с локальным анатомическим предрасположением - узким углом передней камеры), тахикардия. сухость во рту, спутанность сознания, делирий или галлюцинации. запоры, паралитическая кишечная непроходимость. затруднение мочеиспускания, снижение потоотделения.

Со стороны нервной системы: сонливость, астения, обморочные состояния, беспокойство, дезориентация, галлюцинации (особенно у пациентов пожилого возраста и у пациентов с болезнью Паркинсона), тревожность, возбуждение, двигательное беспокойство, маниакальное состояние, гипоманиакальное состояние, агрессивность, нарушение памяти, деперсонализация, усиление депрессии. снижение способности к концентрации внимания, бессонница, "кошмарные" сновидения, зевота, астения; активация симптомов психоза; головная боль. миоклонус; дизартрия, тремор мелких мышц, особенно рук, кистей, головы и языка, периферическая невропатия (парестезии), миастения. миоклонус; атаксия, экстрапирамидный синдром, учащение и усилЙние эпилептических припадков; изменения на ЭЭГ.

Со стороны ССС: тахикардия. сердцебиение, головокружение. ортостатическая гипотензия, неспецифические изменения на ЭКГ, (интервала S-T или зубца Т) у пациентов, не страдающих заболеваниями сердца; аритмия. лабильность АД (снижение или повышение АД), нарушение внутрижелудочковой проводимости (расширение комплекса QRS, изменения интервала P-Q, блокада ножек пучка Гиса).

Со стороны пищеварительной системы: тошнота. редко - гепатит (включая нарушение функции печени и холестатическую желтуху), изжога. рвота. гастралгия, увеличение аппетита и массы тела или снижение аппетита и массы тела, стоматит. изменение вкуса, диарея. потемнение языка.

Со стороны эндокринной системы: увеличение в размерах (отек) тестикул, гинекомастия; увеличение размеров молочных желез, галакторея; снижение или повышение либидо, снижение потенции, гипо- или гипергликемия, гипонатриемия (снижение выработки вазопрессина), синдром неадекватной секреции АДГ.

Со стороны органов кроветворения: агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, пурпура, эозинофилия.

При совместном применении этанола и ЛС, угнетающих ЦНС (в т.ч. др. антидепрессантов, барбитуратов, бензадиазепинов и общих анестетиков), возможно значительное усиление угнетающего действия на ЦНС, угнетение дыхания и гипотензивный эффект. Повышает чувствительность к напиткам, содержащим этанол. Повышает антихолинергическое действие ЛС с антихолинергической активностью (например фенотиазинов, противопаркинсонических ЛС, амантадина, атропина, биперидена, антигистаминных ЛС), что увеличивает риск возникновения побочных эффектов (со стороны ЦНС, зрения, кишечника и мочевого пузыря). При совместном применении с антигистаминными ЛС, клонидином - усиление угнетающего действия на ЦНС; с атропином - увеличивает риск возникновения паралитической кишечной непроходимости; с ЛС, вызывающими экстрапирамидные реакции, - увеличение тяжести и частоты экстрапирамидных эффектов. При одновременном применении амитриптилина и непрямых антикоагулянтов (производных кумарина или индадиона) возможно повышение антикоагулянтной активности последних. Амитриптилин может усиливать депрессию, вызванную ГКС. При совместном применении с противосудорожными ЛС возможно усиление угнетающего действия на ЦНС, снижение порога судорожной активности (при использовании в высоких дозах) и снижение эффективности последних. ЛС для лечения тиреотоксикоза повышают риск развития агранулоцитоза. Снижает эффективность фенитоина и альфа-адреноблокаторов. Ингибиторы микросомального окисления (циметидин) удлиняют T1/2, повышают риск развития токсических эффектов амитриптилина (может потребоваться снижение дозы на 20-30%), индукторы микросомальных ферментов печени (барбитураты, карбамазепин, фенитоин, никотин и пероральные контрацептивы) снижают концентрацию в плазме и уменьшают эффективность амитриптилина. Флуоксетин и флувоксамин увеличивают концентрацию амитриптилина в плазме (может потребоваться снижение дозы амитриптилина на 50%). При совместном применении с холиноблокаторами, фенотиазинами и бензодиазепинами - взаимное усиление седативного и центрального холиноблокирующего эффектов и повышение риска возникновения эпилептических припадков (снижение порога судорожной активности); фенотиазины, кроме того, могут повышать риск возникновения нейролептического злокачественного синдрома. При одновременном применении амитриптилина с клонидином, гуанетидином, бетанидином, резерпином и метилдопой - снижение гипотензивного эффекта последних; с кокаином - риск развития аритмий сердца. Эстрогенсодержащие пероральные противозачаточные ЛС и эстрогены могут повышать биодоступность амитриптилина; антиаритмические ЛС (типа хинидина) усиливают риск развития нарушений ритма (возможно замедление метаболизма амЙтриптилина). Совместное применение с дисульфирамом и др. ингибиторами ацетальдегидрогеназы провоцирует делирий. Несовместим с ингибиторами МАО (возможны увеличение частоты периодов гиперпирексии, тяжелые судороги, гипертонические кризы и смерть пациента). Пимозид и пробукол могут усиливать аритмии сердца, что проявляется в удлинении интервала Q-T на ЭКГ. Усиливает действие на ССС эпинефрина, норэпинефрина, изопреналина, эфедрина и фенилэфрина (в т.ч. и тогда, когда эти ЛС входят в состав местных анестетиков) и повышает риск развития нарушений сердечного ритма, тахикардии, тяжелой артериальной гипертензии. При совместном назначении с альфа-адреностимуляторами для интраназального введения или для применения в офтальмологии (при значительном системном всасывании) может усиливаться сосудосуживающее действие последних. При совместном приеме с гормонами щитовидной железы - взаимное усиление терапевтического эффекта и токсического действия (включают аритмии сердца и стимулирующее действие на ЦНС). М-холиноблокаторы и антипсихотические ЛС (нейролептики) повышают риск развития гиперпирексии (особенно при жаркой погоде). При совместном назначении с др. гематотоксичными ЛС возможно усиление гематотоксичности.

Гиперчувствительность, применение совместно с ингибиторами МАО и за 2 нед перед началом лечения, инфаркт миокарда (острый и подострый периоды), острая алкогольная интоксикация. острая интоксикация снотворными, анальгезирующими и психоактивными ЛС, закрытоугольная глаукома, тяжелые нарушения AV и внутрижелудочковой проводимости (блокада ножек пучка Гиса, AV блокада II ст.), период лактации, детский возраст (до 6 лет - пероральные формы, до 12 лет при в/м и в/в введении).

Со стороны ЦНС: сонливость, ступор, кома, атаксия, галлюцинации. беспокойство, психомоторное возбуждение, снижение способности к концентрации внимания, дезориентация, спутанность сознания, дизартрия, гиперрефлексия, ригидность мышц, хореоатетоз, эпилептический синдром.

Со стороны ССС: снижение АД, тахикардия. аритмия. нарушение внутрисердечной проводимости, характерные для интоксикации трициклическими антидепрессантами изменения ЭКГ (особенно QRS), шок, СН; в очень редких случаях - остановка сердца .

Прочие: угнетение дыхания, одышка, цианоз, рвота. гипертермия, мидриаз, повышенное потоотделение, олигурия или анурия. Симптомы развиваются через 4 ч после передозировки, достигают максимума через 24 ч и длятся 4-6 сут. При подозрении на передозировку, особенно у детей, пациента следует госпитализировать.

Лечение: при пероральном приеме: промывание желудка, назначение активированного угля; симптоматическая и поддерживающая терапия; при тяжелых антихолинергических эффектах (снижении АД, аритмии. коме, миоклонических эпилептических припадках) - введение ингибиторов холинэстеразы (применение физостигмина не рекомендуется из-за повышенного риска возникновения судорог); поддержание АД и водно-электролитного баланса. Показаны контроль функций ССС (включая ЭКГ) в течение 5 дней (рецидив может наступить через 48 ч и позже), противосудорожная терапия, ИВЛ и др. реанимационные мероприятия. Гемодиализ и форсированный диурез неэффективны.

Список Б. В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.